冠心病（CHD）是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指状动脉粥样硬化致使冠脉管腔狭窄或阻塞，或/和冠脉功能因素（痉挛）导致的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病。
冠心病的发生发展是一个渐进的过程，临床表现可由患者毫无感觉到突然死亡等不同的情况。当病人无症状或者症状轻微时很容易被忽视。而当症状不典型，尤其老年人本来就有一些基础疾病时也很容易忽视了冠心病的可能的后果。
老年冠心病病人由于自身生理上和心理上的因素，临床表现可有一些特点。
无症状冠心病（无症状性心肌缺血）发生率高。有些患者无明显的心绞痛及心绞痛等同症状，而经检查发现有客观心肌缺血的证据。患者可无心绞痛症状及病史，可以是已患心梗的患者，也可以是有时有心绞痛发作而有时为无症状。这是因为老年人由于长期慢性心肌缺血可引起广泛心肌纤维化，或并存心肌冬眠，形成缺血性心肌病，由于无症状未能引起患者和医师的注意，与有明显症状的病人相比其预后甚至更差。
部分老年冠心病患者心绞痛症状常更不典型，尤其是合并有糖尿病的患者。典型的心绞痛压榨性疼痛少见，多位胸骨后闷痛、紧缩感，或仅表现为气急、胸闷、乏力、心悸等症状，这可能与老年人痛觉迟钝有关，也可能被他合并疾病的症状所掩盖或混淆。
一些老年人心绞痛发作时疼痛部位可不典型。如有些人可表现为上腹不适、上腹痛，或食道阻塞感、烧灼感，而被诊断为胃炎、食道炎或胆囊炎；也可能表现为放射部位的疼痛，如左肩左臂痛、发麻、牙痛、下颌痛或颈部紧缩感、头痛等。
老年人发生急性心肌梗塞时，临床症状可不典型。有报道说20-30%患者症状不典型,一些病人常以发作的呼吸困难、左心衰、肺水肿为首发症状，或表现为原因不明的低血压、心律失常，也有病人以突然昏迷、晕厥、抽搐等脑血管病症状为主要表现，也有病人表现为上腹痛、恶心、呕吐，疑为胃肠道疾病。还有部分老年人心梗发作为无痛性，可能因其冠脉病变多见于小分支而非主支，其心脏传出神经阻断，或对痛觉敏感性下降。老年人合并糖尿病较多，糖尿病可累及感觉神经，也是造成无痛性心梗的原因之一。另外老年人常并有脑动脉硬化，脑供血不全而感觉迟钝，故心梗发作时可能无疼痛感。再有老年人心梗伴随疾病多使其症状更加复杂和不典型，如常合并慢支、肺炎或肺气肿，病人咳喘胸闷，而忽视了心梗的诊断。
老年人心梗并发症较多，复发性心梗较多，合并心衰、心律失常、低血压、心源性休克较多，病死率较高。
由于部分老年人在心理上的因素如否认心理、自尊心理、因恐惧心理而导致的有意识回避等，掩盖了病情的真相。而老年人常发生的长期焦虑、抑郁或恐惧心理也可成为疾病加重的诱发因素。
由于老年人冠心病的临床表现容易不典型而导致延误诊断治疗，所以一定要时刻提高病人和医务人员的警惕。冠心病的发生往往有一些危险因素。包括三种不可防不可控的危险因素，分别是性别、年龄和家族史。
所谓的性别是说女性，尤其是正常月经期间的女性，不容易发生冠心病。
年龄，冠心病相对来说是一个老年疾病，随着年龄的增长，冠心病的发生率不断提高。但是，现在冠心病发病有年轻化的趋势。
家族史，如果双亲在50岁之前就被明确诊断了冠心病，那么，子女冠心病的发生率将会增加5倍。
五种可防可控的危险因素分别是高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟和肥胖。当患者有明显的冠心病危险因素，而又有上述的不典型症状时，就需要及时就医，做进一步的检查。在平时，针对危险因素也要进行相应的处理，以防止冠心病的发生或发展。
作者：医院华守明
