胃是人体的消化器官，具有接收储存食物、分泌消化酶、消化营养物质、运输和排空的功能与作用。长期以来胃部疾病是困扰老百姓的重要疾病，因此对这类疾病的早期发现和诊断就显得尤为重要。本期“健康生活”节目我们邀请到昆明医院病理科潘国庆教授继续带我们认识“胃病的临床病理诊断”。
潘国庆，中南大学湘雅医学院病理学与病理生理学博士，主任医师，硕士研究生导师，昆明医院病理科主任、云南省“高层次人才——名医”。
胃病是一个具体的疾病还是一类疾病的概括？
潘国庆：在西医临床的角度，胃病是一类疾病的概括，病理上进一步分为：结构异常、急慢性炎症、溃疡、良性肿瘤及恶性肿瘤等。炎症根据病因分为应激性、药物性、感染性、放射性、化学性胃炎等。根据病理形态慢性胃炎还可以分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎是各种病因引起的临床常见病和多发病，发病年龄随着年龄增长而增加，病理形态是胃粘膜慢性非特异性炎症，诊断主要根据胃镜和粘膜活检作出，有胃部不适症状的患者需要先到消化内科就诊，在胃镜检查过程中初步观察胃炎的表现。
如果出现胃疼，在什么情况下需要病理科医生提供帮助？
潘国庆：医院消化内镜室都配备有内镜下取活检标本的条件，当胃镜检查发现有胃炎、胃溃疡、肿块等病变时，常规都会取活检标本送病理科检查。标本在病理科进行固定、脱水、浸蜡，制成石蜡切片，显微镜下观察与诊断，进一步明确是慢性浅表性炎还是萎缩性炎，是活动期溃疡还是胃癌。
各种胃炎病理形态特征都包括哪些？怎么区别？
潘国庆：慢性浅表性胃炎的检出率很高，根据炎症细胞类型和疾病发生发展进程，可以分为急性胃炎，慢性胃炎；观察胃粘膜内炎细胞的浸润深度、粘膜上皮和腺体的萎缩情况，又将慢性胃炎分为浅表性炎和萎缩性炎。慢性萎缩性胃炎病程更长，病变更严重，多数与幽门螺杆菌感染有关。少数慢性萎缩性胃炎伴有腺体的不典型增生，会逐渐向胃肿瘤发展，也就是所谓的癌前病变。
胃溃疡和胃癌有什么关系吗？
潘国庆：胃溃疡是很常见的消化道疾病，既往认为是由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自身消化所形成的，现在认为这仅仅是溃疡形成的原因之一，还有其它原因可以形成溃疡，比如：幽门螺杆菌感染，长期服用阿司匹林、激素类药物，长期吸烟、饮酒、饮浓茶咖啡、应激精神因素等。需要引起注意的是，有些溃疡实际上是胃癌，需要在显微镜下进行细致的鉴别，必要的情况下还需要加做免疫组织化学标记进行辅助诊断。
大多数胃镜下诊断胃溃疡的患者，经病理医生显微镜下确诊就是胃溃疡，通俗来讲就是良性的病变；但还有一小部分患者，虽然胃镜看到的是溃疡的大体形态，但是实际是具有溃疡特征的胃癌，就是所谓的恶性病变，胃癌显微镜下的病理形态非常独特，诊断标准也很严格，患者一旦确诊就需要转至外科进行手术治疗。随着早期肿瘤的检出率逐年提高，消化内科内镜下ESD术的逐渐成熟，许多早期胃肿瘤患者避免了过度治疗带来的伤害，为患者带来了福音。
（来源：云南省人口和卫生健康宣传教育中心云南新闻广播）
