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心肌炎是一个以心肌炎症伴随心脏收缩/舒张功能障碍为特点的组织学和功能诊断。其临床表现差异很大。大多数心肌炎病程具有自限性。但是，心肌炎也会引发急性左心衰，心源性休克和猝死。这就是首都医科医院CCU的刘文娴教授在10月30日下午的第二十六届长城国际心脏病学会议的第三届心血管急诊危重症峰会上面介绍的《急性暴发性心肌炎的识别与救治》。
刘教授首先介绍了心肌炎的定义。心肌炎是一个以心肌炎症伴随心脏收缩/舒张功能障碍为特点的组织学和功能诊断。其表现特点为临床表现差异大。大多数心肌炎病程具有自限性，仅有心电图和心肌标记物改变，临床过程隐匿。但是，心肌炎会引发急性左心衰，心源性休克和猝死。心肌炎的临床转归：多数患者可痊愈，不遗留任何并发症。大约10-40%的患者进展为扩张型心肌病。
心肌炎的病因：心肌炎最重要的病因是病*感染。许多感染性因素，系统性疾病，药物和*素都可以引起此疾病。暴发性和非暴发性心肌炎的病因和发病机制是相似的。
刘教授介绍了心肌炎的临床分型。心肌炎可以分为急性心肌炎（AcuteMyocarditis），暴发性心肌炎（FulminantMyocarditis），巨细胞性心肌炎（GiantCellMyocarditis），慢性迁延性心肌炎（ChronicActiveMyocarditis），嗜酸性粒细胞性心肌炎（EosinophilicMyocarditis），围产期心肌病（PeripartumCardiomyopathy）。
接着，刘教授重点介绍了暴发性心肌炎。暴发性心肌炎均在病原体感染2周内发病，起病急骤。患者均出现血流动力学不稳定或低血压状态，需正性肌力药物和机械辅助治疗。约10%的心肌炎患者为暴发性心肌炎。由于强烈的炎症反应导致心肌间水肿，收缩功能丧失，进而在超声心动图多表现为左心室并不扩大，但有心室肥厚及收缩减弱表现。可通过心肌活检确诊，每一层面均可发现典型或弥漫性心肌炎表现。
刘教授强调：早期识别至关重要。暴发性心肌炎常在24小时内迅速进展，病死率高：会合并急性左心衰或心源性休克，恶性心律失常，或者二者均有。如果上述情况持续存在，不能缓解，应予高度重视。
刘教授介绍了暴发性心肌炎的救治原则：目前尚无针对性的治疗手段。治疗原则以维护生命体征，激素冲击，和支持治疗为主。伴有生命危险表现的患者应该被送到具有血流动力学监测，心导管术以及专业的心肌活检技术能力的专业中心。对于伴有血流动力学不稳定的患者，可能需要机械性心-肺辅助装置来作为患者恢复或心脏移植的过渡。急性期不宜进行心脏移植，因为患者有恢复的可能；但是对于那些采用最优药物及机械辅助设备治疗不能使患者恢复平稳的血流动力学不稳定心肌炎患者（包括巨细胞性心肌炎患者）可以考虑。
维护生命体征——机械辅助
体外膜肺氧合（extracorporealmembraneoxygenation,ECMO）
主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）
左心辅助装置（leftventricularassistdevice，LVAD）
机械辅助——ECMO
原理：将体内的静脉血引出体外，经过人工膜肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。其优点是对血流动力学崩溃患者可以提供循环支持，无需心电触发，可适用于出现恶性心律失常患者。其缺点是并发症应予重视，如出血，下肢缺血。
机械辅助—IABP
原理：减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧，提高冠脉灌注，有利于改善心肌供氧与需氧平衡，增加心肌和其他重要脏器灌注。
优点：植入方便
缺点：需心电或血压触发，对恶性心律失常无效
机械辅助—LVAD
原理：可通过辅助泵将左心的血液引流到泵内再注入主动脉系统，部分或完全替代心脏的泵血功能，从而减轻左心室负担，保证全身组织，器官的血液供应。按血流流动形式分为脉动型和连续轴流型2大类，研究证明脉动血流并非维持循环功能所必须。
优点：对心脏泵功能完全崩溃的患者仍可提供血流动力学支持
缺点：目前国内尚缺乏
免疫支持治疗——激素冲击治疗
对FM无指南推荐，推荐甲强龙mg/m2或10mg/kg，最大剂量1g/天，应用3天，一般为mg/天使用3-5天。激素适用于那些有心室功能障碍和（或）心律失常表现的心脏结节病患者，部分伴有心衰和（或）心律失常的感染阴性的嗜伊红细胞心肌炎或中*性心肌炎患者。
免疫支持治疗——大剂量丙种球蛋白。对于FM，无指南推荐，推荐丙种球蛋白10g，使用3-5天。高剂量的静脉丙种球蛋白（IVIG）可以通过多种途径调节免疫和炎症反应，且被用于许多系统性自身免疫性疾病的治疗。IVIG的使用可改善各种原因引起的慢性症状性心衰患者的左心室射血分数。
抗感染治疗
抗病*治疗：治疗FM中无指南推荐
肠道病*感染仍没有被认可的抗病*治疗，疫苗可能是未来的一个选择
疱疹病*感染的患者可考虑使用阿昔洛韦，更昔洛韦和伐替洛韦治疗，尽管它们对心肌炎的疗效仍未证实
初步的资料显示干扰素治疗可以清除左心室功能障碍患者的肠道病*和腺病*染色体，从而改善患者的NYHA心功能分级。特别是肠道病*感染的患者，还可以获得一个更好的10年预后
抗生素治疗：无指南推荐
支持治疗：
维生素C：指南均无推荐
磷酸果糖：指南均无推荐
辅酶Q10：指南均无推荐
最后，刘教授介绍了心肌炎的预后。多数患者可痊愈，不遗留任何并发症。
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