北京青春痘医院地图 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210620/9084488.html整体概况
定义
CPV-2引起的世界性疾病。
易感群体
未接种疫苗的狗都有被犬细小病*感染的风险，但发病较多见于以下几种情况：
-6周到6个月以下的小狗
-某些品种：罗威纳犬，杜宾犬，美国斗牛犬，德国牧羊犬，拉布拉多猎犬
-超过6个月的未绝育的公幼犬，感染CPV的几率是未绝育母犬的两倍
病原体
-细小病*是无包膜的单链DNA病*。
-两个*株：犬细小病*-2a和犬细小病*-2b。在美国大多数病例是由犬细小病*-2b引起
风险因素
-缺乏疫苗保护
-不卫生或拥挤的环境
-体内寄生虫
-季节：七月至九月期间发病率较高
-因为饮食结构的改变和细菌区系的变化，断奶时间较短的犬肠细胞有较高的有丝分裂指数
致病机理
-粪-口传播途径。
-摄入2天后，病*在口咽部和局部淋巴组织复制。
-感染后3到5天病*数量达到峰值。
-犬细小病*优先影响快速分裂的细胞：
-淋巴组织
-肠上皮细胞
?病*经血液到达肠道粘膜，在肠腺的生殖上皮复制。
?肠隐窝损坏导致绒毛萎缩，肠上皮组织瓦解和吸收能力下降。
-骨髓
?淋巴坏死和骨髓中的骨髓及外骨髓增殖细胞被破坏
?在某些严重病例中，产生淋巴细胞减少症和泛白细胞减少症
-心肌，如果感染发生在子宫内或幼犬出生后第2个星期内；脑白质继发液化性坏死
?感染大约3天后病*随粪便排出，4至7天内出现高峰，并且持续长达2周。
被细小病*感染的狗，脱水，免疫力低下，因皮下输液导致皮肤感染和蜕皮。这是一种罕见但严重的并发症。
发病迹象
-症状
厌食、嗜睡、呕吐、腹泻（通常是小肠和出血性）。
-体格检查
?严重脱水，可能是低血容量性休克：心动过速，脉象差，粘膜苍白，毛细血管再充盈时间延长，四肢发凉，体温升高或降低。触诊常常发现腹痛。触诊时可能发现肠套叠以腹部肿块的形式存在。
痛苦指数
如果患急性胃肠炎或肠套叠，可能有轻微到严重的腹痛，取决于感染的严重程度。
诊断
最终确诊
依据粪便中发现病*抗原来确定
-酶联免疫吸附测定ELISA
?方便，快捷，室内测试
?检测粪便中犬细小病*抗原
?假阴性结果，可能来自血便中与犬细小病*抗原中和后结合在一起的血清抗体
?假阳性结果，可能来自用经改进的活疫苗接种3至10天后疫苗病*排出
-聚合酶链反应PCR（粪）
?只需要少数病*粒子——灵敏度高
?高度特异性，可以从病*中区分野生型感染和疫苗接种导致的次生分离病*
?不经常用
-抗原检测的其它方法有电子显微镜，病*分离培养，粪便血凝反应，乳胶凝集，对流免疫电泳-需要诊断实验室（不实用）。
-血清学
?在临床症状出现时，可以检测到抗体；滴度上升迅速，而且很多年都能保持较高效价。
?抗犬细小病*的免疫球蛋白和典型临床症状都具有诊断价值。
?有肠胃炎的临床症状且缺乏抗犬细小病*抗体的狗，可排除犬细小病*感染。
?大部分未接种疫苗的健康狗都是血清阳性的，继发于亚临床的感染，诊断价值有限。
病理组织学剖检
-眼观
?空肠和回肠经常受到影响
?节段性出血和淤血
?肠系膜淋巴结肿大，皮质性出血和坏死；可能存在胸腺萎缩。
-显微镜
?肠隐窝坏死
?隐窝扩张，同时有坏死碎片；绒毛瓦解和受损
?通常存在再生的证据
呕吐和腹泻的鉴别诊断
-感染原因（细菌，病*，寄生虫，原生动物）
-饮食不卫生
-摄入*素
-异物/肠套叠
-胰腺炎
-代谢（肝脏，肾脏病，肾上腺皮质功能减退）
-腹膜炎/炎症/胃肠道外感染
实验室检查/影像
犬细小病*感染的狗呈血液高凝状态（凝血弹性描记法）。
-全血细胞计数
?由于淋巴细胞和/或中性粒细胞减少，白细胞计数经常低于个/μl，频繁白血球减少症
?贫血，伴随并发性寄生虫感染
-血清生化异常
电解质紊乱（最常见的是低钾血症）；肾前性氮血症；低蛋白血症；谷丙转氨酶，碱性磷酸酶和胆红素水平升高
-腹部X光片
?肠炎导致的小肠积气和积液膨胀
?如果发生肠套叠，将出现阻塞性图像
治疗
住院或门诊
因为大多数感染细小病*的狗患有中度至重度脱水，并有持续的腹泻，建议住院治疗。如果病例是轻度感染，可门诊治疗；频繁复查是必不可少的，以确定病情的进展。
活动
犬细小病*感染恢复后，不限制其活动。
客户教育
-未成熟或不良疫苗接种的室内狗有被犬细小病*感染的危险，应该由兽医进行评估。所有与被感染的狗接触的对象应用1:32的漂白剂稀释液消*处理。
-犬细小病*无处不在，可生存几个月的时间；犬主在获得幼犬至少6个月内需保持警惕。
-被犬细小病*感染的狗痊愈后，会携带大量病*长达2周；康复的狗应至少隔离2周。
手术
确诊肠套叠时，进行急诊手术。
药物治疗：药物/输液
-静脉输液是治疗的主要方法。开始应使用平衡的晶体液。如果病例表现出休克的迹象，快速补充丢失的体液是非常必要的。不同的病例需要不同数量的液体来恢复灌注，可根据心率、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间和血压来评估。开始时应用休克剂量的流体（每小时90ml/kg）的四分之一到三分之一，滴注15到20分钟较为适当，之后根据需要进行调整。如果循环衰竭发生并且不能获得静脉通路，可以使用骨内导管。如果病例脱水，但并不休克，应在6至24小时补充所失体液。
失水量（L）=脱水比例×体重（kg）。
每小时输液速度可以按如下方法计算：
失水量/6-24h+维持量（2-4ml/h）+持续失水量/h。
钾和葡萄糖补充剂会经常用到。
-如果白蛋白水平小于2g/dl，总固体含量小于4g/dl，有外周水肿或第三间隙的症状，考虑每天用胶体溶液20ml/kg。
-患犬如肠粘膜屏障受损或中性粒细胞严重减少，需进行抗生素治疗。静注广谱抗生素，如氨苄青霉素（22mg/kgQ8H）和下列之一组合：恩诺沙星，丁胺卡那霉素，或庆大霉素（15mg/kgQ24H）（见下文禁忌/注意事项）。可选择性添加单一药物，如头孢西丁（15-30mg/kgQ6H）。
-如果持续发生呕吐，进行止吐治疗。胃复安（1-2mg/kgQ24H）可以被使用。如果无效，应予以考虑吩噻嗪衍生物（多拉司琼或昂丹司琼）。
-有凝血障碍并显示出弥漫性血管内凝血的迹象的病例，用新鲜冰冻血浆（10至20ml/kgQ8-12H）。建议使用等离子体，以提供免疫球蛋白和血清蛋白酶抑制剂。
-治疗并发症或诱发病因（如寄生虫）可加快痊愈时间。
-镇痛采用布托啡诺（0.2-0.4mg/kg静脉注射Q2-4H）或丁丙诺啡（0.01-0.02mg/kg静脉注射Q4-6H）。
-H2拮抗剂（例如，法莫替丁0.5mg/kg静脉注射Q12-24H），以便最大限度地减少返流性食管炎。
禁忌/注意事项/交互作用
-氨基糖苷类不应用于脱水的病人。如果这些药物被使用，应每天进行监控尿沉渣，防止结石。
-恩诺沙星可能会导致生长期的狗软骨畸形。
-吩噻嗪衍生物：可引起血管舒张和低血压，并且脱水的病人不能使用。
-在脱水和免疫功能低下的狗中，皮下注射液体可以导致皮下感染和皮肤脱落。
其他治疗方法
-猫干扰素β：在犬细小病*感染实验中可降低死亡率；然而，临床使用还受到限制。
-奥司他韦（达菲）：提倡用于治疗犬细小病*；需要更多对照研究以评估其疗效。
营养方面
-停止进食，直到呕吐停止24小时后。
-建立早期肠内营养
?治愈胃肠道是必要的
?可通过口头喂食或放置喂食管实现（如有必要的话）
-对于严重犬细小病*感染，肠外营养可能是必要的。
后续随访
病人监护
应每天至少两次监测住院患者的生理指标。至少每天监测红细胞压积，总固体，血糖，电解质，酸碱状态和体重。
预防
经改进的活病*疫苗是用于预防犬细小病*感染的首选疫苗。免疫失败的最大原因是母源抗体的干扰。
并发症
由于呕吐，败血症和全身炎症反应综合征，导致吸入性肺炎。
疗程
平均恢复时间为6天。
在家治疗
一旦宠物康复，接种其他传染病疫苗是必不可少的。
总结
相对成本
门诊管理费用比住院费用低（~美元，此处为原文数据，仅供参考）。严重犬细小病*感染的病例住院费用较高（~0美元或更高）。
预后
如果在疾病早期积极的支持治疗，预后较为乐观。
YekaterinaBuriko,DVM,andCynthiaM.Otto,DVM,PhD,DiplomateACVECC,UniversityofPennsylvania
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