皮肤科医生彭洋 http://news.39.net/bjzkhbzy/210716/9192503.html“消化黏膜说”聚焦消化道黏膜，聘请国内消假名家对不同消化系统疾病中黏膜损伤机制和修理法子施行详细讲授。
胃癌是寰球病发率第5位、病死率第3位的恶性肿瘤。我国也是胃癌多发国度，每年新发胃癌约41万例。慢性减弱性胃炎为胃癌产生中的癌前状况，是提防胃癌产生的关键次序。本期“消化黏膜说”，浙江大病院滨江院区王良静教导将详解慢性减弱性胃炎癌变高危成分，以及高危人群的筛查和医治计谋。
减弱性胃炎为癌前病变，何如筛查癌变高危患者？
胃癌是我国最罕见的消化道肿瘤，其首要范例为肠型胃癌（占80%以上）。肠型胃癌会始末从寻常胃黏膜→慢性炎症→减弱性胃炎→肠化生→上皮内瘤变→胃癌（Correa形式）的疾病掘起进程。王良静教导提到，减弱性胃炎是胃癌的癌前状况，是胃癌演化进程中尤其首要的一环。
从提防胃癌的角度而言，王教导觉得，对有慢性减弱性胃炎胃癌癌前状况以及癌前病变的人群的缜密监测和追踪是尤其首要的法子，其它，对于胃癌多发地区和有胃癌家眷史的人群也应行胃癌的筛查。
然而并非总共慢性减弱性胃炎患者都邑掘起为胃癌。那末何如来觉察个中更高危的患者呢？王教导示意，须要按照减弱性胃炎的局限、水平，以及能否归并肠化生来决断，也也许利用OLGIM或者OLGA分型施行胃癌危急评价。
整体上，具备下列几方面境况的患者胃癌危急更高（即真实的高危患者）：⑴内镜下查看到慢性减弱性胃炎的局限广，比如胃体及胃窦均有散布的布满性慢性减弱性胃炎；⑵减弱性胃炎归并有黏膜的腐烂或炎症；⑶减弱与肠化的水平重（OLGA系统和OLGIM系统分期为Ⅲ和Ⅳ期）。
王教导谈到，我国地区宽大、人丁浩大，难以完成全数人群的内镜下筛查。是以方今我国在初期胃癌的筛查中举荐采纳高危人群的分步筛查法，首先经过血清学法子（包含：前列腺素、胃卵白酶原、Hp抗体）挑选出或者的高危人群，而后再进一步在这部份或者的高危人群中行内镜查看。在我国11万人大模范血清学筛查后，有人担当了内镜查看，结束胃癌的觉察率超出了千分之4.0，个中多例患者归并有不同水平的减弱性胃炎。
何如关涉和阻断减弱性胃炎的癌变？
高危人群的筛查为干涉和阻断减弱性胃炎提防胃癌供应了根底。总的干涉和阻断计谋从几方面动手：
⑴去除病因：胃黏膜损伤的病因有多种，最首要的是幽门螺杆菌的熏染，是以有幽门螺杆菌熏染的慢性减弱性胃炎患者首先须要拔除幽门螺杆菌；其它，胆汁反流、药物、酒精也都是黏膜损伤的原由，须要尽可能防止。
⑵黏膜修理：减弱性胃炎的病理改观成固有腺体的裁减、黏膜修理不良，是以也许运用黏膜庇护剂巩固黏膜障蔽、改正黏膜腺体增生与修理。
⑶平静胃的微处境：具备抗氧化成效的维生素，比如维生素C、维生素E，也许做为胃微处境的平静剂；其它有报导显示，叶酸也许平静DNA甲基化，也也许做为胃微处境平静剂。
⑷内镜下医治：假若一旦掘起至癌前病变，比如上皮内瘤变，医师须要决断能否需行内镜下医治。
王教导提示同志，即便是初级别上皮内瘤变，也须要决断哪些为高危急患者，比如局限超出2cm、表面腺体颜色提示异型性改观，需赐与踊跃的内镜下初期干涉。这是由于一些术前病理活检诊断的初级别上皮内瘤变在内镜下医治后标本的病理结束为高档别上皮内瘤变，以至早癌。王教导团队曾经对多例病例的统计剖析觉察，这一比例可达25.6%。
其它，王教导还强调了对于高危人群的永恒随访，随访频次需按照胃黏膜病变境况而定，比如上皮内瘤变的患者为每6个月随访一次，而肠化生或者减弱的患者1~3年随访一次。
减弱性胃炎医治中黏膜庇护剂的影响？
胃黏膜表现黏膜障蔽影响，具备自我修理的成效，假若受损须要赐与黏膜庇护剂医治。一些黏膜庇护剂为针对外源性炎症因子的，比如中庸胃酸和胆汁的黏膜庇护剂。其它一部份黏膜庇护剂具备平静内处境的影响，比如也许经过推进内源性前列腺素的合成以及成长因子的释放来改观黏膜血流，进而起到庇护和修理胃黏膜的影响。
对于减弱性胃炎患者，巩固黏膜修理或者会对病变起到干涉，以至阻断的影响。王教导团队的一项研讨，以叶酸联结黏膜庇护剂医治减弱性胃炎或伴随肠化生的患者，结束有40%~50%的患者减弱或肠化生产生逆转。是以，黏膜庇护剂在减弱性胃炎医治中或者表现首要影响。
其它，暮年患者的疾病谱繁杂，药物运用各类，或者永恒服用易致使胃黏膜损伤的药物，比如阿司匹林或者NSAID药物。是以，或者致使暮年患者的胃黏膜减弱与腐烂加快。对于这部份患者更要强调黏膜庇护剂运用的好处。
对于黏膜庇护剂运用的疗程，王教导指出，减弱性胃炎患者通常意见对比长疗程的黏膜庇护剂干涉，每每为3~6个月。
“消化黏膜说”专栏寄语
中华医学会消化病学分会胃肠激素和黏膜障蔽学组组长李景南教导
李景南教导：“众人都了解，全面消化道的黏膜障蔽庇护是尤其首要的。首要消化道的病变都与黏膜有首要的干系性，黏膜障蔽庇护险些是总共消化道疾病共通的病理生理学根底，从食管到胃到小肠到结肠，全面消化道遮盖着尤其首要的黏膜障蔽，而这个黏膜障蔽唯有任何一个处所受损，都邑致使干系的疾病，比如溃疡病、IBD、胰腺疾病。于是咱们如今对黏膜障蔽的珍视度在提升，中华医学会消化病学分会胃肠激素和黏膜障蔽学组（改名为：胃肠激素和胃肠神经内渗透肿瘤学组），便是想给众人搭建一个学术调换和研讨研讨的平台。咱们尤其聘请了中华医学会消化病学分会的主委、常委，针对全消化道和胰腺干系的多种疾病中黏膜损伤的机制和病理生理学做详细的阐明。笃信众人经过这一系列进修，能使咱们抵消化道黏膜障蔽的庇护，疾病学识和医治有崭新的了解和观念。”
往期回头：
1.消化黏膜说①
唐承薇教导：急性胰腺炎医治需高度
