原创掌健识上海市医学会健康科普
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60岁的张老太平时非常讲究饮食和健康，没有胃部不适、反酸、嗳气等症状，因为常规体检中胃蛋白酶原I/II比例下降做了胃镜检查。胃镜和活检病理提示慢性萎缩性胃炎（轻度），幽门螺杆菌（HP）阴性。她焦急地来门诊就诊，寻求帮助。
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疑问：为什么我没有任何症状，而且在饮食和运动方面非常注意，可还是得了萎缩性胃炎？
解答：慢性萎缩性胃炎是一种常见病，60岁出现轻度萎缩可以说是胃黏膜衰老的一种表现，萎缩性胃炎的患病率会随着年龄增大将逐渐增高，所以不必恐慌。但如果年轻人很早出现胃黏膜萎缩，则应引起重视。
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疑问：萎缩性胃炎是不是代表我的胃萎缩了？会越来越吃不下东西？
解答：萎缩性胃炎是指胃黏膜细胞萎缩和腺体减少，并不是整个胃的体积变小，一般不会影响胃口。当然，合并胃动力不足时，或者是大部分胃黏膜都出现重度萎缩、肠化，影响到胃酸和消化液的分泌，则可能会出现胃纳差、饱胀和消化不良的症状。
34岁的王先生经常胃痛，伴明显的反酸、嗳气、饱胀，胃镜+病理提示反流性食管炎、慢性萎缩性胃炎，HP阳性。他平时工作压力大，有时三餐不规律，做好胃镜后他在门诊配了质子泵抑制剂（PPI）治疗，但他回家后查了百度，发现PPI不能长期服用，故来门诊复诊。
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疑问：为什么得了萎缩性胃炎，我还是觉得反酸烧心呢？
解答：大多数慢性萎缩性胃炎是胃窦萎缩而非胃体，所以并不是每位患者都是低胃酸的状态，而且，萎缩性胃炎通常合并其他酸相关疾病比如胃食管反流，所以还是会出现反酸、烧心等胃酸过多的症状。
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疑问：慢性萎缩性胃炎治疗中可否应用PPI等抑酸剂？
解答：可以应用抑酸剂。如上所述，胃腺体萎缩是局部的，部分患者还是有胃酸过多的症状，应用抑酸剂可使这类患者获益，对合并的消化不良症状以及酸相关疾病的治疗也有益。除此之外，抑酸剂还用于根除HP的四联方案，可以有效降低胃内PH值，增加抗生素敏感性，提高杀菌效果。但是长期使用PPI确实有不良反应，长时间抑制胃酸会影响营养物质的吸收，在有HP感染的情况下长期使用PPI可能引起炎症和萎缩的加重，所以应当在门诊医生建议下使用和停用药物。
这样的病例我们经常在消化科门诊接待，可见萎缩性胃炎患病率很高，是一个常见疾病。萎缩性胃炎是一种与胃癌相关的胃良性疾病，存在发生胃癌的危险性，但其实只有很少的一部分萎缩会逐步进展成胃癌，癌变比例约0.5%。其发生与多种因素有关，包括HP感染、高盐低维生素饮食、胆汁反流、年龄、免疫、遗传等。反复或持续的HP感染是萎缩性胃炎最主要的病因之一，应首先根除HP，可有效改善胃黏膜炎症，延缓疾病进展，部分轻度萎缩有可能逆转；良好的生活习惯和饮食卫生是护胃养胃的关键，戒烟戒酒，三餐规律，避免腌制盐渍、油炸食品，避免发霉、不洁、隔夜和生冷的食物，多吃新鲜的水果和蔬菜，保持心情愉悦，这样您的胃才能够“永葆青春”。我们建议中重度萎缩性胃炎患者每年复查一次胃镜加活检，轻度萎缩可根据症状每2-3年进行内镜随访。研究表明，使用中药调理或补充某些微量元素和维生素可能降低萎缩性胃炎癌变的风险，请至消化科门诊随诊。
（图片源于网络）
供稿：上海市医学会消化系病专科分会
执笔：邹天慧上海交通大医院消化内科
原标题：《国际护胃日：得了萎缩性胃炎，应该怎么办？》
