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医考必过
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01
一、胃食管反流病
发病机制：一过性食管下括约肌松弛；药物：钙通道阻滞剂；
临床表现：烧心反酸，常在餐后1小时发生；
反酸的金标准：24小时pH监测；
胃食管反流病诊断的金标准：食管内镜；
治疗：奥美拉唑；
02
二、食管癌
最常见胸中段，最常见病理类型髓质型；
最常见淋巴转移；
早期特异表现：进食哽噎(X线：局限性管壁僵硬)，中晚期进行性吞咽困难(X线不规则狭窄和充盈缺损；
筛查：食管拉网脱落细胞检查；鉴别诊断：吞咽时有咕噜咕噜声是食管憩室，剧烈呕吐后出血是食管撕裂伤，鸟嘴征是贲门失驰缓症；
治疗：70岁以上身体不能耐受食管癌首选放疗，有严重进食困难首选胃造瘘；胸中段及胸上段、颈段首选颈上吻合术，胸下段首选弓上吻合术；
03
三、急性胃炎
发病原因：感染，急性胃炎合并出血：非甾体抗炎药(抑制前列腺素的合成)。
应激性溃疡：Cushing溃疡：中枢神经系统疾病；Curling溃疡：烧伤引起；
急诊胃镜检查：一般在出血24小时-48小时进行；胃镜下表现：红白相间以红为主为浅表性(花瓣状)；红白相间以白为主为萎缩性(颗粒状)；
A型胃炎：内因子抗体和壁细胞抗体，恶性贫血，累及胃体及胃底，自身免疫反应引起，胃酸显著降低；
B型胃炎：幽门螺杆菌感染(Hp)引起，累及胃窦部，胃酸正常或偏低；首选治疗：PKI,我国采用7天疗程，国外一般1-2周；
04
四、肝性脑病：怕碱
发病原因：干扰大脑能量代谢；
影响氨中*的因素：低血钾、上消化道出血；
分期：前驱期：性格改变，行为异常；昏迷前期：典型扑翼样震颤，特异性脑电图deta波昏睡期：能够叫醒，昏迷期：不能被叫醒，抑制谷氨酸；
治疗：肝性脑病伴有pH值升高首选精氨酸(碱中*)；肝性脑病降氨药物：谷氨酸钠和谷氨酸钾；肝性脑病抗生素：口服新霉素；
鉴别诊断：肝脓肿：寒战高热肝区特通肿胀，胆道疾病和胆道蛔虫最常见，首选B超检查；首选经脾肝穿刺脓肿置管引流术；
End
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