全国名中医单兆伟运用透法治疗脾胃病经验 [复制链接]

透法，轻清宣泄，引邪外出，用药醇正，不伤正气，是孟河医派学术思想特色之一。全国名中医单兆伟跟随孟河医派张泽生学习多年，在治疗温热病中尤善用透法，并将透法进一步拓展为宣透、渗透、通透、润透四法，在治疗脾胃病中用之，亦屡起沉疴。笔者有幸跟随单兆伟老师学习，现将其运用透法治疗脾胃病经验介绍如下。

宣透

宣透，适用于气机郁滞、胃失和降、痰湿阻遏胸膈之证。症见胸膈满闷，或胸骨后隐痛不适，吞咽不畅，恶心，呕吐，舌淡，苔薄腻，脉弦滑。常见于反流性食管炎、食管裂孔疝、急性胃炎、胃肠型感冒等病症。气机郁滞、痰气交阻胸隔，气郁非宣不解，伏痰非透不达，故治当宣达透邪，临证常选用紫苏叶、薄荷、豆豉、豆卷、荷叶、杏仁等轻清宣泄透发之品，导邪外出，无伤正气。

典型医案：徐某，男，88岁。饮食不节，又因夏日室内空调温度调节偏低受凉，致胸满腹胀，杳不思食，心烦，微咳，无汗，舌淡、苔薄白，脉细。证属外感暑湿，内伤饮食，痰湿恋滞胸膈，治当宣达透邪。处方：南沙参10g，杏仁10g，紫苏叶5g，薄荷5g，豆豉12g，豆卷12g，炒建曲12g。2剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。药后微得汗出，胸腹舒和，知饥纳食，症状乃悉平。

按暑湿之邪，易伤脾胃，耄耋之年，阴常不足。清暑则碍脾，燥湿则助热，甚难着手，故药当轻清透邪，不使伤正。方中南沙参养阴扶正，《药性论》曰其“疗胃痹心腹痛，结热邪气……安五脏、补中”，为主药；紫苏叶、薄荷轻宣疏达，透邪外出；豆豉、豆卷合用，除烦化湿；建曲消导和中。诸药合用，共奏祛暑化湿、透邪达表之功。

渗透

渗透，适用于湿困脾胃证。湿为阴邪，重浊黏滞，困阻脾胃，气机升降失常，症见脘腹痞满，食欲不振，呕恶欲吐，口淡不渴，腹痛泄泻，头身困重，舌苔白腻，脉象濡缓。常见于慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、功能性消化不良等病症。治当淡渗透邪，临证常选用茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、白术等。

典型医案：*某，女，7岁。平时喜食冷饮，饮食欠馨，形体消瘦，面色不华，脘腹时痛，便溏，苔白腻起毛刺，脉濡。证属寒湿中阻，困遏胃阳，治当渗湿透邪，通阳化浊。处方：茯苓10g，薏苡仁15g，苍术5g，炒楂曲各10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

二诊：纳谷渐增，腻苔已化，形体瘦弱。脾主肌肉，当补益脾胃，以资化源。处方：太子参10g，白术10g，茯苓10g，薏苡仁15g，陈皮5g，焦谷芽10g。以此调理月余后，面色红润，体重增加3kg。

按患儿平素喜食冷饮，饮停湿阻，困遏脾胃阳气，是以纳少食减；气血生化乏源，故形体消瘦，面无华色。稚阴稚阳之体，方药忌用大温大燥，故用茯苓、薏苡仁甘平淡渗，透邪于下；苍术通阳化浊，楂曲消导助运。药少而精，切合病机，故收效显著。继仿参苓白术散之意调理脾胃，巩固后天之本，使气血充裕，虚体恢复。

通透

通透，适合于胃络瘀阻证。瘀血凝滞，痹阻胃络，症见脘腹疼痛，或刺痛，固定不移，食后痛甚，舌质紫黯，脉涩。常见于慢性萎缩性胃炎伴肠化、异型增生，胃或十二指肠溃疡，胃或肠肿瘤等。胃痛日久，久痛必瘀。叶天士言“初痛在经，久痛入络”。治当辛润透邪通络，临证常选用当归、桃仁、郁金、延胡索、莪术、泽兰、红花等。

典型医案：郝某，女，52岁。胃脘疼痛10余年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠化、中度异型增生，幽门螺杆菌阳性。近半年来，胃痛加重，刺痛，固定不移，食后痛甚，舌质紫黯，脉细涩。证属胃络瘀阻，治宜通透胃络，活血行瘀。处方：*参10g，白术10g，薏苡仁30g，莪术10g，泽兰10g，*芩10g，半枝莲15g，仙鹤草15g，白花蛇舌草15g。服药3月余，胃镜复查为慢性萎缩性胃炎，肠化及异型增生消失。

按患者胃痛多年，久痛必瘀，久痛必虚，故治疗以*参、白术益气养胃，莪术、泽兰辛温活血通络，透邪散结、辛味可宣通气液，开发郁结。用辛温之莪术、泽兰可以直达病所，使肠化、异型增生之病灶消散。叶天士云：“久痛非寒，偏于辛热刚愎，又非所宜。”故辅以半枝莲、白花蛇舌草清热利湿，全方虚实兼顾，配伍精当，故收显效。

润透

润透，适用于脾胃气阴两虚证、胃阴不足证。症见胃脘痞胀，隐痛不适，纳谷不馨，口干，舌红少苔，或苔剥，脉细或细数。常见于慢性萎缩性胃炎、消化道肿瘤手术或化疗后、体虚久病后等病症。治当养阴润透，临证常选用南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、白芍、百合等。

典型医案：周某，女，51岁。胃镜检查诊断为中度慢性萎缩性胃炎，HP（+）。症见胃脘隐痛，食欲不振，口干咽燥，夜寐多梦，大便日行2次，舌红、少苔，脉细。证属脾胃气阴两虚，治宜益气健脾，养阴润透。处方：太子参10g，白术10g，麦冬15g，百合30g，白芍15g，茯神10g，佛手5g，木蝴蝶3g，焦谷芽12g。经治3个月后，上述症状明显好转，医院胃镜复查为慢性浅表性胃炎。

按患者胃痛日久，气阴两虚，胃气郁滞。方用太子参、白术甘温益气；白芍、百合润透胃膜；佛手、木蝴蝶行气开郁；因神躁则伤阴，故用获神、百合养阴安神。焦谷芽助运消导。全方中正平和，颇有“润物细如声”之妙。（来源：中国中医药报，作者：时医院）

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