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石狮市新农合分级诊疗权威解读30个病种 [复制链接]

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记者从市卫计部门得悉,《石狮市新农合推行分级调理轨制劳动计划(试行)》已出台,我市将于近期开展新农合分级调理赔偿轨制。该轨制规章,在试行的30个病种里(病院机构试行15种病种、二类定点调理机构试行15种病种),由一类定点调理机构转诊二类定点调理机构的赔偿比例,在原二类定点调理机构赔偿比例的原形上添加5个百分点;由二类定点调理机构转诊三类定点调理机构在原赔偿比例的原形上添加5个百分点。非试行病种,病院病院病院的,赔偿比例在原有原形上提升6个百分点。

甚么是“分级调理”分级调理即是创设“小病在社区、病院、病愈回社区”的新式调理形式,依照疾病的轻、重、缓、急以及医治的难易水平举行分级,不同级其余调理机构担负不同疾病的医治,罕见病、病院医治,疑问病、病院医治。

分级调理的利益经过头级调理效劳,一是关于罕见病、高病发在下层调理机构调理,调理效劳代价更低、起付线更低、报销比例更高,可极大水平地低落患者的调理花费承担;二是关于疑问病、复病院病院联动的预定立案、预定床位及绿色转诊通道等措施,病院入院候床时候,还可节俭其花费;三是凡按程序经分级转诊参合患者,其报销的起付线实验累计制,且赔偿比例在原原形上添加2-6个百分点。

30个病种赔偿新准则

一类、二类定点调理机构暂时试行30个病种(组)及赔偿准则

一类(石狮镇级)15个病种:

1.上呼吸道细菌感化,

2.上呼吸道的疾病,

3.气管炎,急性,

4.支气管炎,急性,

5.支气管炎,

6.慢性支气管炎急性发生,

7.糖尿病,成年型[成人病发型糖尿病],

8.糖尿病,非胰岛素依赖性(Ⅱ),

9.糖尿病,

10高血压(病),

11.扁桃体炎,急性,

12.胃炎,急性,

13.胃炎,慢性,

14.胃肠炎,急性(非感化性),

15.胃肠炎,慢性。

二类(石狮市级)15个病种:

1.剖腹产,

2.入院坐褥,

3.肺炎,

4.支气管肺炎[小叶性肺炎],

5.阑尾炎,

6.胃炎,

7.再造儿肺炎,

8.再造儿*疸,

9.白内障,

10.输尿管结石,

11.重症尿*症,

12.腹股沟疝,

13.胆囊炎,

14.鼻中隔偏曲,

15.腰椎间盘脱出。

特殊提示:

参合患者因病情需求,需经转调理疗上述试行病种的,起付线实验累计制,赔偿比例在原有比例的原形上添加5个百分点;而未经转诊考核直接到三类定点调理机构就医的,赔偿比例仅按10%赋予赔偿。

非试行病种赔偿准则除试行病种除外的,契合新农合赔偿战术的病种经一类定点调理机构转诊到上司定点调理机构赔偿比例在原有原形上添加5个百分点;经二类定点调理机构转诊上司定点调理机构以的添加2个百分点;二类转诊病院福建病院病院的,赔偿比例在原原形上添加6个百分点。

分级调理过程

1、经首诊大夫确认契合转诊前提的患者,应开具《石狮市新农合转诊审批单》,病院医务科确认后转诊上司定点调理机构。

2、急、危、重和疑问新农合参合患者可直接到省(市)新农合定点调理机构就医,在入院后十个劳动日(出院前),凭入院通告书到新农合包办机构料理越级就医审批手续

3、患者经上司定点调理机构就诊后,在病情波动可控的状况下,可向下甲第定点调理机构转诊举行病愈医治。

和暖提示:

石狮市新农合效劳中央

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