急性胃炎

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TUhjnbcbe - 2023/5/3 23:04:00
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不是消化道疾病会是什么?

一个妈妈来到诊室,着急地说:“我家孩子急性胃炎,在社区打针、吃药不见好转,孩子老说没劲,还总叹气一样,是不是吐得脱水了?我们来这输点液。”

只见孩子躺在门诊大厅的长椅上,问孩子咋不舒服,孩子说肚子疼,想吐,没劲。怕是阑尾炎……

简单查体,说是上腹疼,听到孩子家长说,有“叹气”,又怕合并心肌损害,也需除外胰腺炎,告知需住院治疗,家属表示同意,门诊按“急性胃炎、心肌损害?”收入院。

患儿入院后,补充了各项检查,结果居然是这个病……

病例简介

患儿,男,6岁。主因“腹痛、呕吐2d,长出气1d”就诊。

现病史:患儿2d前无明显诱因出现上腹部疼痛,为持续性钝痛,阵发性加重,伴恶心,呕吐4~5次,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物体,非喷射状呕吐,遂就诊社区诊所,考虑“急性胃炎”。完善血常规:WBC/L,N80%,L16%,PLT/L,HGBg/L,予维生素B6肌注,并予头孢地尼、消食剂口服治疗,症状无好转,1d前患儿出现长出气,伴精神差,自诉乏力,尿量减少。无发热、*疸,无呕血、黑便、血尿,无尿频、尿急、尿痛,无咳嗽、喘息、胸痛。为进一步诊治,就诊我院,门诊以“急性胃炎、中度脱水、心肌损害?”收住院治疗。

既往史:无异常,否认食物、药物过敏史。

体格检查:查体:T37.0℃,P次/min,R36次/min,W16kg,BP/70mmHg。神志清楚,精神差,咽部稍充血。颈软,无抵抗。呼吸深大急促,双肺呼吸音粗,未闻及啰音。心率次/min,心音略低钝,心律齐,无杂音。腹平,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统查未见异常。

辅助检查:腹部彩超、心电图、心脏彩超未见明显异常。

入院急查血气分析:pH7.2,PaCOmmHg,POmmHg,HCO3-8mmol/L,Na+mmol/L,K+3.4mmol/L。

血常规:C-反应蛋白(CRP)6mg/L,白细胞计数(WBC)/L,N82%,L14%,血小板计数(PLT)/L,HGBg/L。肝功能、心肌酶、肌钙蛋白、肾功能、血、尿淀粉酶正常。

电解质:CO2CP13mmol/L,Na+mmol/L,K+3.6mmol/L,余大致正常。

尿常规:葡萄糖(+++),酮体(+++),蛋白(-),潜血(-)。静脉血糖:葡萄糖:26mmol/L。

入院诊断:糖尿病酮症酸中*。

看到结果后不禁后背发凉:如果病人坚持门诊输液、坚持不做检查就是简单补液,如果……就会耽误孩子的治疗,甚至危及生命。

糖尿病酮症酸中*(DKA)是以高血糖?高血酮?酮尿?脱水?电解质紊乱?代谢性酸中*为特征的一组症候群[1]。

糖尿病酮症酸中*有什么表现[1]?

DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降(三多一少)等糖尿病的特征表现,呼气有酮味(俗称烂苹果味)及口唇樱红等酮症酸中*的症状?

不典型者可出现恶心、呕吐、腹痛,可类似急腹症。临床经常接诊腹痛患儿,想当然认为是消化系统疾病,如急性胃炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、肠梗阻、肠套叠等等,也会想到心肌炎,糖尿病酮症酸中*不是首先考虑的疾病。

由于酸中*,刺激呼吸中枢的化学感受器,反射性引起肺过度换气,出现呼吸加深加快。但本例患儿有长出气,这就涉及到接诊大夫细致入微的观察能力及专业能力,患儿长出气,不是平时的“叹气”表现。病情观察不仔细,后果不堪设想。

思考1:临床最忌想当然

临床上,见到腹痛、呕吐的患儿,想当然认为是急性胃炎,有“长出气”症状时想当然考虑合并心肌损害,接诊时一定要全面思考,做好鉴别诊断(当然,这是最考验水平的时刻),不能一叶障目。

DKA还会出现进行性意识障碍或丧失;WBC增多或核左移;血清淀粉酶非特异性增高;合并感染时可出现发热?

什么原因可导致儿童糖尿病酮症酸中*?

糖尿病酮症酸中*诱发因素主要有:

(1)感染:包括呼吸道,泌尿系和皮肤;

(2)治疗不当:在糖尿病治疗期间,未严格遵医嘱进行长期服药治疗,停用降糖药导致;

(3)饮食未控制:不节制进食甜食或含糖量高的食物;

(4)应激因素:外伤、心梗等各种急性应激性的刺激使机体血糖含量升高引起。

继续追问病史,家属诉患儿近半年进食量明显增加,喝水较多,尿量增多,但体重不增,以为吃喝增加是因为长身体,未予

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