日常生活中,人们遇到便便带血,往往有两种极端:要么认为是上火了、痔疮犯了,因而掉以轻心,贻误病情;要么吓得花容失色,魂不附体,以为得了肠癌,惶惶不可终日。
其实,造成消化道出血的原因很复杂,除了痔疮和肠癌,还有很多种疾病也会出现不同颜色、不同性质的便血。
那么,到底什么样的出血是癌,什么样的是痔疮?什么样的要高度警惕呢?今医院张洁院长一起来了解一下。
什么是便血?
凡是血液经肛门排出,大便带血,或全为血便;颜色呈鲜红、暗红或柏油样,均称为便血。便血一般见于下消化道出血,特别是结肠与直肠的出血,但偶尔可见上消化道出血。
引起便血的原因有哪些?
引起便血的原因有全身性疾病和消化道疾病两大类,消化道疾病又包括上消化道疾病和下消化道疾病。
1.全身性疾病。
1)血液系统疾病:如原发或继发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病及各种原因所致的弥散性血管内凝血等。
2)维生素缺乏症:维生素K、维生素C缺乏症等。
3)急性传染病:流行性出血热、暴发性肝炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、副霍乱、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、新生儿败血症等。
2.上消化道疾病。
1)食管疾病:食管静脉曲张破裂出血、食管炎、食管癌等。
2)胃十二指肠、胆道疾病:胃十二指肠溃疡、急性胃炎、胆道出血、肿瘤出血等。
3.下消化道疾病。
1)肛门疾病:痔、肛裂、肛瘘等。
2)直肠疾病:直肠炎症(溃疡性大肠炎、放射性直肠炎等)、直肠肿瘤(癌、类癌、乳头状腺瘤、息肉等)、直肠损伤(异物、刺伤、坚硬粪块擦伤、器械和活组织检查致损伤等)。
3)结肠疾病:感染与寄生虫,炎症(溃疡性大肠炎、克罗恩病、放射性结肠炎、结肠憩室炎和憩室溃疡等),肿瘤等。
4)小肠疾病:感染,炎症(急性出血性坏死性肠炎、克罗恩病、憩室炎及憩室溃疡),肿瘤等。
如何快速鉴别?
便血一般会分为三种形态:大便带血,或全为血便,颜色呈鲜红、暗红或柏油样。我们将它称之为“便血三原色——黑、暗、红”。
1.柏油样(黑)便。要出现在上消化道——胃部与十二指肠附近。之所以将其称为“柏油便”,是因为上消化道或小肠出血后血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁,使得粪便呈黑色,类似柏油。
1)持续疼痛+呕血+黑便=胃癌。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状,如上腹不适、进食后饱胀,随着病情进展上腹疼痛加重,食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。
2)周期性上腹痛+黑便=胃溃疡。胃溃疡是常见的消化道疾病,上腹部疼痛是它的主要症状。痛感多位于上腹部,也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。胃溃疡的疼痛多在餐后经1～2小时后逐渐缓解,直至下餐进食后再复现上述节律。有些患者可能没有症状,或以出血、黑便、胃穿孔等并发症作为首发症状。
3)呕血+黑便=急性糜烂性胃炎。急性糜烂胃炎起病较急,有可能会导致突发上消化道出血。表现为呕血及黑便,单独黑便的人比较少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克、贫血。出血时还会有上腹隐痛不适或有触痛。
4)上腹部疼痛+饥饿痛+黑便=十二指肠溃疡。表现为上腹部疼痛,可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛。可以出现出血、穿孔、幽门梗阻等并发症,如果出现出血,会引起黑便。
2.脓血便(暗)。暗色便即为脓血便,指的是排出的粪便中既有脓液,也有血液,血液外观较稀薄,有时含有大量黏液。暗色便或含有黏液的血便,往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症,例如:
1)持续排便困难+里急后重+便秘/腹泻+暗色便=直肠癌。早期直肠癌多数无症状,但是随着大肠癌的生长,到一定程度上会出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘腹泻等问题。待到后期,直肠癌会使大便逐渐变细,晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
2)果酱式+排便困难+暗色便=结肠癌。分左、右结肠癌,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良,而后出现排便习惯改变,便前腹痛,稍后出现黏液便或黏液脓性血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。
3)疼痛+里急后重+腹泻+呕吐+暗色便=溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。
4)腹泻+腹痛+暗色便=多发性肠息肉。多发性肠息肉又称家族性腺瘤性息肉病,多发性息肉多与遗传、饮食、炎症刺激因素有关。常见的症状有腹泻、腹痛、便血。便血常持续,后期伴有恶变。
3.鲜血便(红)。红色便即为鲜血便,红色便大多为急性出血,血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出,或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血,颜色鲜红或紫红、暗红,时间稍久后可以凝固成血块。鲜血便一般来自肛管直肠疾病,例如:
1)喷溅/滴落+无痛+鲜红=痔疮。痔疮是肛肠科中最常见的疾病。不同分期的内外痔和混合痔均可引起大便出血,一般为粪便附有鲜血或便后滴血,严重时可能会有喷溅血出现。需要注意的是,外痔一般无大便出血表现。
2)无痛+血与粪便不混合+鲜红=直肠息肉。直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血,排便结束后停止,量多少不等,一般血液不与粪便相混。当然,如果息肉位置高、数量多,有时血液也会与粪便相混。
3)擦拭/滴落+便时疼痛+鲜红=肛裂。表现为排便时肛门疼痛,便后持续一段时间。同时伴有便血,出血方式为粪便表面一侧附有血迹,不与粪便相混,部分患者便后滴血或擦拭见血。
4)肿物+坠感+便秘+鲜红=直肠脱垂。直肠脱垂的主要症状为有肿物自肛门脱出。随着脱垂加重,引起不同程度的肛门失禁,常有黏液流出,导致肛周皮肤湿疹、瘙痒。因直肠排空困难,常出现便秘,大便次数增多,呈羊粪样。黏膜糜烂,破溃后有血液流出。
可以总结一下:如下表
那么说是不是仅仅依靠疾病的常见特征来鉴别病症就足够了呢?并不是。
不管症状如何明显,在确诊之前,仅仅依靠经验或者文字,都是不对的,还应该更加
文中等号只是为了便于表述,并非绝对,一旦发现身体健康出现症状,医院就医,甄别病症,以免延误病情。
一旦便便带血需做哪种检查?
大便出血常做的检查有:肛门指诊、肛门镜、便潜血。便潜血阳性者,再做结肠镜检查,排除大肠良性和恶性肿瘤。
1.肛门镜(肛肠镜)。用于各种肛门、直肠疾病的精确诊断包括内痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘘、肛门脓肿、肛门瘙痒、直肠脱垂、直肠息肉等多种肛肠疾病,是目前确诊肛肠疾病最先进的设备。
2.大便潜血试验。有研究显示,每年进行大便潜血筛查可以降低16%的结直肠癌死亡率。如一级亲属中有结直肠癌病史,筛查需要提前至40岁甚至更早,具体可以联系医生制定严格的筛查方案。建议建议40岁后每年做次肠镜检查。
3.结肠镜。大便潜血阳性者必须进行结肠镜检查。目前,结肠镜检查仍是发现和预防结直肠癌的金标准。
结肠镜检查技术是目前其它诊疗手段无法替代的主要手段。
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