TUhjnbcbe - 2024/10/18 17:58:00
起航号浙大一院过年了平时想吃舍不得或累得没空吃的美味鸡鸭鱼肉、生猛海鲜、腊肉香肠估计统统都要被安排在浙江大医院结直肠外科正在纠结如何吃得好的小编却被患者温州人李哥（化名）好好教育了一番饮食要节制、荤素要搭配、烟酒不能沾43岁的他在年春节“历劫”开始还以为只是吃海鲜坏了肚子没想到剧烈腹痛后他大面积肠坏死，没了全部小肠幸好有吴国生教授带领的小肠移植团队为他成功进行了小肠移植，李哥“劫后余生”专家介绍，李哥得的这种病隐匿性极强最爱盯梢吃喝不加节制的高血压患者！什么病这么凶？让腹痛无休无止，小肠大部分坏死2月10日，浙大一院结直肠外科住院病房，消瘦的李哥正和远在温州的儿子打视频电话，叮嘱儿子快放寒假了，不能放松学习。手机另一端，懂事的儿子向爸爸承诺会好好学习、照顾好妹妹，15岁的小少年仿佛一下子长大了。43岁的李哥是温州平阳人，身高1.7米，他不抽烟不喝酒，没生病前，他体重有斤，微微“月半”主要是因为李哥会吃爱吃，是朋友圈里有名的“饕客”。李哥和妻子李嫂在当地开了一家卖羊毛衫的小店，夫妻俩早出晚归、本分做生意，儿子聪明、女儿乖巧，是惹人羡慕的一家四口。年1月29日凌晨，农历大年初五，从除夕夜开始就连续享受美味的李哥被剧烈腹痛折磨的难以入睡。“我一直以为是吃到不新鲜的海鲜，吃坏了肚子！”李哥回忆，他没拉肚子、也并不想吐，疼痛却愈演愈烈，曾经连骨折都没怎么皱过眉头的他，竟疼得在床上直打滚。他被医院后，医院初步诊断他得了“肠胃炎”，而后输液止疼与消炎。“止疼针打了一点用也没有，还是疼得生不如死！”眼看着丈夫没有丝毫缓解，李嫂执意带着李哥坐急救车赶往温州就医。29日晚，医院急诊CT检查后，显示李哥为“肠梗阻”“肠系膜漩涡样改变致小肠扭转”，李哥被紧急收治住院。大年初六，李哥被切除掉0.8米发黑、坏死的小肠，剩余2.2米的红润小肠予以保留。以为是劫后余生，没想到，死神紧追不舍，术后20余天，李哥高烧不退，再次开腹探查后发现，他剩余的小肠又有大部分坏死，第二次切除手术后，李哥只剩下不足1米的小肠。负责消化吸收营养的大部分小肠没了，上天给热爱美食的李哥开了最大的玩笑，他吃什么拉什么，只能靠输营养液维持生命，李哥由斤的微胖帅哥变成了只有90斤重的“一把骨头架”。即便如此，他仍时常觉得腹部隐痛，身心备受煎熬，再次去在医院就医后，医生怀疑他是“肠系膜上动脉夹层”，虽然两次切肠，但夹层依然存在。年4月，“一百个放心不下”的李嫂多方打听、结束手头的生意，带着李哥前来浙大一院，找血管外科副主任李栋林副主任医师问诊。“这种病像隐藏的杀手一样，隐匿性极强，只有资深医生才能真正发现‘元凶’！”李栋林副主任仔细审读李哥救治过程中的所有CT片，高度怀疑他是血管撕裂肠系膜上动脉夹层、导致肠供血不足而引起持续腹痛！建议他再做肠系膜动静脉CT血管造影（CTA）以明确诊断。专家多次MDT，小肠移植挽救濒死的生命经历了两次切肠手术，依然腹痛不止，李哥的病情引起了专家的高度重视。浙大一院立即组织多学科联合会诊（MDT），来自血管外科、结直肠外科多名专家对李哥的病情进行全方位的了解与分析。结合肠系膜动静脉CTA检查结果和高血压病史——近3年来，他的血压最高达/85mmHg，服用降压药也十分不规律。在场的专家一致预测，病人剩余80cm的小肠上仍存在水肿增厚，肠系膜上动脉夹层并形成动脉瘤，肠系膜上动脉分支有血栓并造成管腔闭塞，仅存的小肠仍在坏死，任其发展下去不仅肠子全部没有，还会危及生命。李栋林副主任介绍，患者的肠系膜上动脉血管内膜破裂后，高速、高压的血流穿过破口迅速冲向中膜，就会出现一个像气球一样的假腔，假腔逐渐增大最终压迫血管，导致血流受阻。人体的肠系膜上动脉供应着所有小肠和三分之二的大肠血流，一旦受阻，小肠迅速出现缺血性坏死。而且夹层一旦发生，薄弱的外膜也很难长时间承受高压的血流，极易破裂，危及生命。“80cm的剩余肠管，假腔供血为多，少部分为真腔供血，如果使用介入手术治疗覆盖假腔后，极有可能加重肠缺血或造成患者大出血。”血管外科李栋林副主任给出诊疗意见。浙大一院结直肠外科及小肠移植中心专家合影怎么办？浙大一院有全国首屈一指的小肠移植中心，结直肠外科兼小肠移植中心主任吴国生教授认为，对于李哥这样“短肠综合征+肠功能衰竭”的患者，小肠移植是挽救他生命最理想的方式。如果不做这项手术，李哥终日只能靠输营养液维持生命，两三年后肝脏等器官会因为“闲置”而丧失功能，最终也会因多脏器衰竭而失去性命。两个孩子尚且年幼，李嫂曾想捐出自己的小肠，却因为配型不符而无奈放弃。李哥迫切需要他人捐出的一段小肠来挽救自己的生命。冲破黑夜见到黎明，专家强调对这种病要格外警惕几个月里，李哥一直在等待供体的出现。12月4日清晨，一位心有大爱的患者离去，捐献出小肠，点亮他人的生命之光，供体与李哥的血型相吻合。上午10点，围绕李哥的病情，我国著名器官移植专家、浙大一院党委书记梁廷波教授与吴国生教授、结直肠外科周喜乐副主任医师、刘朝旭副主任医师及多名医护人员再次开展MDT，探讨拟实施的手术方式及可能的替代方案。当天下午6时，供体器官抵达浙大一院后，由吴国生教授主刀，紧急为李哥开展小肠移植手术。从暮色四合到黎明渐起，手术进行了8个多小时，整夜未能合眼的吴国生教授团队切除李哥的病变小肠，为他移植3.5米的供体小肠。手术非常成功！术后，李哥被转入IUC，在医护人员的精心照料下，他“挺”过了“感染关”“免疫排斥关”等难关，在年底转入普通住院病房。这是浙大一院小肠移植中心自年10月成立以来，开展的第35例小肠移植手术，凭借独家独到的小肠移植技术，浙大一院小肠移植数量居国内外前列！患者围手术期的生存率达91.4%。“过去肠系膜上动脉夹层并不多见，但这些年发病率却在不断上升。”吴国生教授说，他接诊过十多例因肠系膜上动脉夹层而造成小肠坏死的患者，因种种原因，最终选择小肠移植的患者有3例，这3例患者目前都愈后良好。肠系膜上动脉夹层发病原因尚不清楚：诱因可能和高血压、高血脂、血管炎、动脉囊性中层坏死、动脉硬化等相关。他接诊的患者中大多是存在血压控制不好的问题，因为血液持续对血管造成较大压力，更容易诱发此类疾病。专家强调，高血压患者遇到急性剧烈腹痛，一定要引起高度重视，切莫忽视肠系膜上动脉夹层这种疾病，在诊断不清楚的情况下，可通过CT排查，看是否存在肠系膜上动脉夹层。它和其他主动脉夹层一样，越早发现治疗效果越好，可以通过保守口服药、介入支架手术等方式治疗。而一旦延误，可能会出现肠管坏死；更严重时，患者的肠系膜上动脉夹层外膜一旦破裂将会导致大出血，短短几分钟即可造成患者死亡。浙大一院专家门诊安排（原标题《春节大吃大喝已开始！管不住嘴后果多可怕？43岁的他小肠移植侥幸…》）