半夏泻心汤治疗两例急性胃肠炎
（作者：王家伟-05-01）
患者1，头晕、腹胀、恶心1日就诊，刻诊：头晕、乏力，上腹部饱胀，恶心想吐，纳差、反酸、嗳气，余无不适。
年4月27日就诊，处方：半夏泻心汤加减。
方子组成：（0427）半夏30克、*芩15克、*参15克、干姜15克、*连5克、炙甘草15克、生姜5片、大枣5枚、吴茱萸5克、茯苓15、枳实10克、白术15克。
处方思路：
（1）上腹饱胀，恶心想吐为痞证，处方半夏泻心汤。
（2）头晕为水饮上逆、加之反酸，故加吴茱萸，即合吴茱萸汤。
（3）加茯苓，考虑水饮问题。
（4）上腹部饱胀、纳差，合枳实白术散。
服药反馈：4月28日中午，患者要求开藿香正气水，说昨天可能是因为在外出车中暑了。我说门诊部确实没这个药了，昨天开的药不管用吗？他说，昨天晚上喝了一瓶药(毫升)，没过一会吐出来了，今天早上就没喝。但是今天早上和中午都吃饭了，胃胀好一些，头不那么晕，就是浑身没劲，还有些打嗝。
我就耐心给病人解释：你这种急性胃肠炎，本来胃肠道就处于停机状态，一次性喝那么多药水，吐也正常。药如果没吐干净，会被身体吸收一些，对症的话就会起作用。你昨天头晕，胃胀，吃不下东西，今天这些症状都缓解了，说明药对症，接着喝就是了。患者听从医嘱，回去接着喝药。下午我打电话问患者怎么样。患者说喝了药再没吐，头彻底不晕了，身体也有劲了。为了巩固疗效，我又给患者开了一剂药。4月29日随访患者，已彻底恢复正常。
患者2，是患者1的同事。两人4月27日同时外出工作，当晚也发生恶心、呕吐。第二天头晕、乏力、恶心、纳差，余无不适。与患者1相比，无上腹部饱胀、打嗝等症状。给予患者1同样的药物，服药一剂后，4月29日随访患者，已恢复正常。
治疗体会：这是非常简单的医案，门诊部急性肠胃炎十分常见。治疗急性胃肠炎的经方很多：葛根汤、小柴胡汤、五苓散、桂枝加葛根汤、大柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤等等，想要准确辨证，难度是有的，一些严重的急性肠胃炎，会出现很多症状，辨证的难度随之加大。辨证不准确，影响疗效，还不如西医输液来得快。我一直知道三泻心汤能治疗急性胃肠炎，但去年这个时候，自己还不能准确辨证出这类型，这次碰到两个，就顺手记录下来。
中医看病，道理和做数学题一样，要掌握运算法则，牢记基础题、典型题等等，才算具备挑战大题的能力。复杂的疾病，可能是若干个基础病或者典型病构成，需要同时或者按照一定顺序处理。不认识典型疾病，不会看简单疾病，那么疑难杂症将会无处下手。
王家伟医生