引言
聊聊胃痛，怎么判断是胃痛？你认为的「胃痛」不一定是胃出了问题噢！那些腹痛需要我们警惕，及时就诊处理呢？
一个患者闯入门诊，说是「胃痛」，在那里按着腹部十分难受的样子，要求先给他看病开药。仔细询问病情，病人已经「胃痛」几个小时了，还有发热、恶心、腹泻。查体发现他虽然一直指着上腹部「胃」的部位疼痛，但右下腹有固定压痛，再查血常规白细胞明显升高，于是告诉病人“你不是胃痛，是急性阑尾炎，转外科就诊吧”。
在门诊很多患者分不清楚腹部疼痛，有的会说“肚子痛”，有的会说是“胃痛”，有的会说“胆囊痛”，甚至有的说是“心脏痛”。今天就和大家聊聊：你的「胃痛」不一定是胃病，怎么判断是胃痛？那些腹痛需要及时就医？
“胃痛”在临床上极其常见的症状，一般包含胃、十二指肠球部（胃出口邻近的肠子，就是小肠的起始部位）的疾病。但老百姓日常生活所说的“胃痛”有时并不确切，当他们指出疼痛部位时，在正规的医学术语中往往应该描述为上腹部疼痛，有的甚至是脐周疼痛。相信很大一部分人无法准确指出胃具体在哪、有多大范围。
认识你的胃
胃是人体重要的消化器官，形如囊，左大右小，横卧于膈膜下，位于上中腹到左上腹部，体型不同的人胃的位置也有高低区别。胃上端为贲门，接于食管，下端为幽门，连于小肠，是“六腑”之一。
判断胃痛的三要素
1、疼痛的位置
一般说来，如果将肚子分成六个区域，胃痛大多在上中腹、左上腹部。十二指肠球部、球后部溃疡可以在脐偏右上疼痛和局限性压痛，当胃下垂时胃痛部位可以往下移。
胃痛大多没有向腰背部放射性的疼痛，而胆、胰疾病往往有腰背、肩部的放射痛。但部分功能性消化不良的患者胃痛可以向胸、背部放射；十二指肠球部、球后的慢性穿透性溃疡，疼痛可以向背部放射。
胃痛部位大多是固定的。如果腹痛部位不定往往不是胃疼，很可能肠道疾病引起的腹痛。如果开始是上腹部疼痛，几个小时后腹痛转移致右下腹，则可能是阑尾炎。
不过，在上中腹、左上腹部的疼痛也可能是食道、肝、胆、胰等疾病引起，要判断是不是胃痛，不是单纯根据部位，主要还要看其伴随症状。
2、疼痛的性质、时间
胃痛大多是隐痛、胀痛、钝痛，很少是剧痛！疼痛一般都能忍受。
胃痛不适往往与进食有很大的关系，大多发生在餐前或餐后，主要是由于吃了某些食物，或在过饥、过饱、暴饮暴食等前提下发生。
3、疼痛伴随的症状
胃痛一般会伴随很多症状，如恶心、呕吐、嗳气、反酸、呃逆、嘈杂样不适、易饿、早饱、上腹胀闷等症。
如果伴随胸闷、烧心、反酸水、胸骨后灼热等症状，可能是食道疾病。
胃痛一般与大便无关。如果腹痛与大便有关，解大便后能缓解，往往是肠道疾病。
胃痛没有*疸，有尿*、眼白发*的是肝、胆、胰腺疾病。
除急性胃炎、胃穿孔外，胃痛一般没有发烧，伴发烧的上腹痛往往是胆、胰疾病。
你认为的「胃痛」不一定胃出了问题
胃周围有很多器官：
十二指肠、部分小肠、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺、横结肠。
内脏器官的神经支配常常存在着交叉；用来感觉疼痛的痛觉感受器在内脏上分布比较稀疏，当人腹痛时机体无法准确定位那里出了问题，只能模糊感觉到「痛」；腹痛剧烈时通过神经反射，可伴随恶心、呕吐等改变。
正因为存在这种定位的不准确性，我们很多时候感觉到的「胃痛」其实并非来自于胃，而是邻近器官，比如胃右侧的肝脏和胆总管，后方的胰腺，下方的结肠，以及上边的肺和心脏。
举例：
成年人在暴饮暴食之后出现上腹部剧烈疼痛，更要小心急性胰腺炎。
如果出现持续上腹剧痛伴随胸闷、烦躁、出汗、恶心、呕吐，要小心下壁心肌梗死。
上腹剧痛伴随发热、*疸，很可能是胆总管结石。
反复的「胃痛」，伴随腹泻、消瘦，要警惕胰腺癌。
所以「胃痛」除了胃部病变本身，还有可能是附近的器官发生疾病。如，胆囊炎、胰腺炎、肝炎、肝硬化、肝胆胰的肿瘤都可以表现胃部的疼痛或胃部不适。因此，「胃痛」不适别总以为只是胃病，当常规治疗无效或不能解释的症状，应做更全面的检查。
内脏疼痛的另一个特点——牵涉痛。内脏的疼痛有时候还会同时出现一处与该内脏远隔的体表疼痛，称之为「牵涉痛」。这是因为传导痛觉的神经「绝缘性」比较差，可能会激活跟它靠得近的其它神经，导致大脑以为喊痛的是被激活的那根神经。
急性阑尾炎、结石性胆囊炎的早期，都会出现这种中上腹部的「牵涉痛」，也容易被误以为是胃痛。
腹痛除了部位，更不能忽视腹痛所伴随的各项症状。该文不是教你自己诊断，只是帮助你识别可能的「胃痛」，并告诉你上腹部疼痛，别总以为只是「胃痛」，以方便你去就医。有了腹痛，医院请医生帮助诊断，这是最直接有效的方法。
哪些腹痛需要警惕，及时就诊处理？
＊腹痛突然出现并且比较剧烈。
＊腹痛持续时间超过6小时。
＊腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛。
＊腹痛伴有发热。
＊腹痛伴皮肤或眼球发*。
＊腹痛伴有呕吐血液，或大便发黑、大便中有血。
＊腹痛同时不能排便、排气，尤其同时有呕吐。
＊腹部紧张，不能碰，一碰就痛得厉害。
＊腹痛伴有消瘦。
＊腹痛虽不严重，但反复出现。
如果你的腹痛同时出现了上面这些症状中的任何一条，那得赶紧就医。
作者：王伯*
来源：王伯*大夫谈消化