儿童急性胃肠炎是急诊常见的就诊疾病。约16%的儿童因为急性胃肠炎来急诊。
急性胃肠炎主要的症状包括三个：发热，呕吐，腹泻。带来的主要并发症是：脱水。
急性胃肠炎我们的治疗主要针对症状，所谓对症支持治疗，即：1.对症退热：美林，泰诺林2.止吐3.防止脱水
1评估
开始治疗最重要的是评估孩子的一般情况，脱水程度，有没有合并其他情况，虽然大多数急性胃肠炎，都是一个良性的过程，但是对于反复呕吐的孩子，一定需要儿科医生评估一下再开始治理。可能需要除外存在的一些急腹症，胃肠外的疾病如神经系统疾病等。
对于儿童大多数急性胃肠炎是由病*引起的，尤其是在秋冬病*性肠炎高发的季节，常常的病原主要是轮状和诺如病*。而在夏季以及炎热地区，细菌性肠炎也常有爆发的情况。一般的临床症状很难区分细菌性vs病*性腹泻，但是，如果孩子出现高热（40℃），血便粘液便（大便常规检查常常能看见红白细胞，或者潜血阳性），以及出现精神状态不好时，需要考虑细菌性肠炎可能，做大便培养检查。而以呼吸道症状和呕吐为主要症状的常常提示病*性肠炎。即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，因为大多数儿童细菌性肠炎为自限性的病原菌所致，如非伤寒沙门氏菌；可根据大便培养结果判定感染病原。评估的另外一个重要内容，就是孩子的脱水程度，有没有可能仅仅通过口服就可以纠正脱水，还是需要静脉输液补充液体。2对症治疗
在医生除外了其他情况之后，我们对症治疗的顺序如下
A：止吐，急性胃肠炎，前2-3天，呕吐症状是最主要的，甚至一天呕吐10来次，同时因为呕吐而精神状态不好，进水进食困难，而恶性循环。所以频繁呕吐的病*性胃肠炎，止吐治疗是这个病治疗的关键。我们常用的止吐药是昂丹司琼（每次0.15mg/kg，一次剂量最大为8mg），口服，肌肉注射或静脉输注都可以。因为病*性胃肠炎呕吐是一个自限的过程，即使不经过治疗一般2天左右自行缓解，所以止吐治疗，一般就给一次止吐药剂量就可以。（注：昂丹司琼用于年龄大于6个月儿童，需在医生的指导下，评估除外禁忌症情况下使用）
B：口服补液盐。在完成第一步（a），之后耐心等待半个小时，切不可服用止吐药后立即喝口服补液盐，止吐药（昂丹司琼）起效时间~半小时，所以必须等止吐药起效之后，在开始喝口服补液盐或者其他液体或食物。
开始口服液体的方案，开始给孩子喝口服补液盐量要从少量开始，每次可以根据体重来看1ml/kg，使用注射器或量杯，间隔5-10分钟给喂一次。如果不吐，可以逐渐增加量。这种喂口服补液盐的方法持续4小时。如果严重的呕吐期间，避免吃别的固体食物，切不可操之过急。
口服补液盐很多孩子可能不太接受，现在临床研究认为那些不是很甜的功能饮料，稀薄的果汁也可以用于孩子的补液治疗，孩子的接受度会更好，达到更好的治疗依从性。
C：其他药物。WHO推荐腹泻儿童补锌可以有助于腹泻的恢复，减少肠道感染的机会。可以选择任何形式的锌剂，包括甘氨酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌等，6月龄以上每天20毫克锌元素，6月龄以下每天10毫克锌元素，疗程10-14天。蒙脱石（思密达），对于大量的水样腹泻，可以缩短腹泻病程，所以大量水样腹泻时可以使用。
益生菌，对于病*性肠炎的作用不明确，但是部分菌种一些低质量的循证医学认为有效，可以尝试，例如鼠李糖乳杆菌，布拉氏酵母菌。但蒙脱石+益生菌与单独蒙脱石效果一样，并不需要连用。
3细菌性肠炎如何治疗？
大多数感染性急性腹泻或者急性胃肠炎症状患儿，都是由病*引起且呈自限性疾病（70%以上），但有约10~20%的患儿腹泻可能是细菌性肠炎引起的，其中最常见的要数非伤寒沙门菌感染，空肠弯曲菌以及致病性大肠杆菌。
即使怀疑为细菌性腹泻时，不首先推荐使用抗生素，但对于痢疾样腹泻患儿（肉眼可见脓血便或黏液，常伴有高热和腹痛）、疑似霍乱合并严重脱水、免疫缺陷病、早产儿以及有慢性潜在疾病的儿童推荐应用抗生素治疗。以及2岁以内的婴儿，50岁以上的老人和免疫低下患者等危险人群则需接受抗微生物药物治疗。
还有如果出现菌血症等细菌扩散到肠道以外其它部分，也需要抗微生物治疗。
抗生素的选择—儿童常用的抗生素主要有如三代头孢（头孢克肟）或阿奇霉素。对于不能耐受口服治疗的病情严重患者，可以静脉注射三代头孢菌素（头孢曲松）。
另外，无禁忌证的成人和青少年，很多肠道菌群敏感药物一般是氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）。但是氟喹诺酮类药物通常不用于儿童，因为动物研究发现发育中的动物使用该药物后有软骨异常。
4宝宝急性胃肠炎，需要停辅食么？
不需要
急性胃肠炎期间儿童的食欲一般会降低，如果孩子食欲不佳时，不要强求喂食，遵循孩子的饮食意愿，保证足够的液体食物（奶和水）的摄入即可。
但是如果没有食物过敏的病史时，急性胃肠炎期间，没有食物禁忌，只要孩子有意愿的食物，什么都可以吃。也推荐尽快恢复孩子平时的饮食。适当的少量多餐即可。
辅食添加期间的婴儿，可以继续添加辅食。
PS:科普不能代替医生诊疗，如有不能确定的情况一定要医生诊治判断。
-参考文献-1.门诊儿科急性胃肠炎的管理——美国华盛顿特区国际儿童医学中心《门诊儿科急性胃肠炎治疗指南》简介，中华实用儿科临床杂志,,32(19):-.
2.甘维*等，沙门菌感染的若干进展，国际流行病学传染病学杂志，年4月第37卷第2期，-.
3.AlfredoGuarino.年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南，JPediatrGastroenterolNutr.
4.范娟等，儿童感染性腹泻的诊断与管理——《年美国感染病学会感染性腹泻诊治的临床实践指南》介绍，中华实用儿科临床杂志年8月第34卷第15期.
pediatricianDrLiu