半夏泻心汤是仲景《伤寒论》中的著名方剂，在原文第条中用于少阳病误下后，与结胸证做对比，本证为“痞”，即“但满而不痛”，结合伤寒论第条升降泻心汤证、条甘草泻心汤证，可知半夏泻心汤证除心下痞硬外，还有呕吐、下利、肠鸣、嗳气等诸症。以其辛开苦降的治疗大法，临床常用于脾胃系疾病常效如桴鼓。
患者刘某，男，35岁，年7月12日主因“胃中不适5小时欲呕”就诊。患者于半天前进食生冷后出现胃中不适，自诉为“不疼但比痛难受、不胀但里面是不消化的感觉、想吐但是上不来”，频繁嗳气，无明显腹痛、无腹泻，无发热，无咽痛，舌质暗红，苔*腻，脉弦数。给予查血常规+CRP：未见明显异常，腹部超声：肝胆胰脾肾未见明显异常。立位腹平片示：可见肠管胀气，未见明显气液平。参照《伤寒论》：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤”，《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之，”我选半夏泻心汤为主方，如下：法半夏9g干姜3g*芩9g
*连3g太子参15g红枣10g
焦神曲15g，颗粒剂3剂
第一剂小口频服，两小时内服完，患者自觉随着饮药入胃腹满逐渐缓解，嗳气逐渐减轻，直到药最终感觉消失70%，余二剂按照常规分两次服药，最后嘱患者啜稀粥、适寒温、避暑湿和防中寒，3天后随访，患者诉第二日晨大便3次，质稀不成型，无明显腹痛，未复诊已愈。
半夏泻心汤是脾胃系疾病辛开苦降的代表方，仲师论痞之形成，皆为误治所致，尤其是误下，易损伤脾胃。本病人属中年男性，平素脾虚痰湿常感长夏季节身体重滞、四肢乏力，今饮冷脾胃中寒，由此致脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，故心下痞硬；升降失常，气机逆乱，故嗳气；浊阴不降，则呕；湿浊中阻，内有郁热，则舌苔*腻。本病人虽非误治误下后但确实是脾胃气滞，湿浊中阻，升降失常之病机，故方用半夏泻心汤加减。
半夏泻心汤可谓是小柴胡汤的变方，属和解之法而主心下痞，是泻心汤类的代表方，《神农本草经》言半夏“主伤寒寒热，心下坚下气……胸胀，咳逆肠鸣”既能化痰降逆，又能消痞散结，本方以半夏为君，定名为半夏泻心汤，实为小柴胡汤去柴胡加*连，干姜易生姜而成。方中半夏、干姜辛开而温，以散脾气之寒；*芩、*连苦泻而寒以降胃气之热；人参、甘草、大枣甘温调补，和脾胃，补中气，以复中焦升降功能，此即为“辛开苦降甘调”之法。总之，本方寒温并用、苦辛相投，攻补同施，具有和阴阳、顺升降、调虚实之功，故为和解治痞之良方。
（供稿：急诊科李爱茹）
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