一、慢性胃炎基础知识
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慢性胃炎的定义和临床表现
（1）定义：胃黏膜炎症的反应
实际上是一种状态，而非疾病胃炎的描述大都应用病理学名词（2）临床表现：大部分慢性胃炎无症状
非特异性：上腹不适、上腹隐痛、腹胀、早饱、食欲不振、打嗝、烧心、乏力2
慢性胃炎患者就诊时的八大主要症状
注：
·该研究纳入全国42家医院调查的套问卷，主要入组标准为胃镜和病理诊断为慢性胃炎（非萎缩性或轻中度萎缩性）伴糜烂/不伴糜烂。主要研究慢性胃炎患者就诊时的主要表现。·主要排除标准：慢性萎缩性胃炎伴上皮内瘤变；伴有其它胃黏膜病变（如胃溃疡、胃癌等）；有明显精神行为异常及情绪障碍者；严重心脑血管疾病；其他恶性肿瘤目前正在治疗中（化放疗、免疫治疗）；胃大部切除术后；内镜治疗，如ESD、EMR术后。慢性胃炎患者就诊时的八大症状：上腹痛、腹胀、餐后饱胀、早饱感、反酸、恶心、嗳气、呕吐3
慢性胃炎发病率高，且随年龄而增加
·目前我国慢性胃炎患病率为90%（内镜下诊断）·总体慢性胃炎和萎缩性胃炎的患病率随年龄增长而增加注：一项研究纳入约例连续内镜门诊病人的活检样本，计算慢性胃炎和萎缩性胃炎的年龄特异性患病率的平均值。二、慢性胃炎的内镜下分型
·慢性非萎缩性胃炎伴糜烂（平坦或隆起）/伴出血/伴粘膜皱襞粗大/伴胆汁反流/伴......
·慢性萎缩性胃炎伴糜烂（平坦或隆起）/伴出血/伴粘膜皱襞粗大/伴胆汁反流/伴......
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糜烂性胃炎的分型
（1）平坦型：
·胃黏膜有单个或多个糜烂灶·大小从针尖样到直径数厘米不等（2）隆起型：
·单个或多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起·直径5~10mm·顶端可见黏膜损缺或脐样凹陷，中央有糜烂2
萎缩性胃炎的内镜下表现
（1）皱襞变薄：中等量充气时，大弯皱襞细小、变薄，皱襞先端不能达到胃移行部大弯
（2）皱襞消失：较为严重的胃黏膜萎缩
（3）血管透见：
·中等量充气后，胃窦及胃体中下部小弯可见细小静脉网·大量充气后，部分非萎缩性胃炎亦可见到·见到较大血管网时，肯定有黏膜萎缩存在三、胃炎的病理组织学定义
各种病因所致的胃黏膜炎性反应称为胃炎：
·急性胃炎：急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主·慢性胃炎：慢性炎性细胞（单个核细胞）浸润为主·急慢性炎性细胞浸润同时存在：慢性活动性胃炎或慢性胃炎伴活动慢性胃炎病理直观模拟评分法
内容简化，实用性强，有助于指导病理诊断
四、慢性胃炎的治疗
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慢性胃炎的临床、内镜及病理需注意的地方
·大多数患者无任何症状，或表现为非特异性的消化不良症状·有无症状及严重程度与内镜和病理组织学分级无明显相关性2
目的原则
·缓解症状，改善胃黏膜炎症·遵循个体化，尽可能针对病因3
慢性胃炎的三大治疗目标
年慢性胃炎指南：慢性胃炎的三大治疗目标
（1）改善胃黏膜炎性反应
（2）缓解症状：
·以上腹痛和上腹烧灼等症状为主·以上腹饱胀、恶心或呕吐等为主（3）去除病因
·病因：Hp感染、药物损伤、胆汁反流推荐强度：强烈。证据质量：中等
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治疗不同方面
（1）根除Hp：Hp阳性的慢性胃炎有胃黏膜萎缩、糜烂或消化不良症状者
（2）抗酸剂、抑酸剂：胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者
（3）促动力药、消化酶制剂：
·促动力药：上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者
·促动力药+结合胆酸作用的胃黏膜保护剂：伴胆汁反流者
·消化酶制剂：具有明显进食相关的腹胀、纳差等消化不良症状者
（4）抗抑郁药、抗焦虑药：有明显精神心理因素的慢性胃炎患者
（5）中医药：中医中药可用于慢性胃炎的治疗
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慢性胃炎常用治疗方案
注：
·该研究纳入全国42家医院的套问卷，主要入组标准为胃镜和病理诊断为慢性胃炎（非萎缩性或轻中度萎缩性）伴糜烂/不伴糜烂。主要研究目前中国慢性胃炎伴糜烂的临床治疗方案。治疗方法中一般治疗占55.8%，但是90%的病人被给予处方药物治疗。药物治疗中PPI占比最多，占到70.9%，说明胃酸在慢性胃炎的发生中的作用受到广泛重视。·主要排除标准：慢性萎缩性胃炎伴上皮内瘤变；伴有其它胃黏膜病变（如胃溃疡、胃癌等）；有明显精神行为异常及情绪障碍者；严重心脑血管疾病；其他恶性肿瘤目前正在治疗中（化放疗、免疫治疗等）；胃大部切除术后；内镜治疗，如ESD、EMR术后。6
慢性胃炎治疗中需特别