TUhjnbcbe - 2021/6/2 18:33:00
第二章太阳病第五节太阳府证（上篇）太阳经证者，头项强痛而恶寒。当以辛温治伤寒，辛凉治温病。府证者，太阳本府膀胱之病。太阳者，寒水之经。经、府证并非绝对划分，有重叠并出者。如高热时，亦有蓄尿、蓄血、癃闭等。膀胱癌等，亦有此证。一、蓄尿证第71条：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。●蓄尿者，非瘀也。若多服桂枝，可见尿点滴而下，此是前列腺肿，应清热。多用麻*、桂枝，则内热而咳也。阳不足则烦，看事不顺心；阴不足则燥，胃中难过也。此中消渴者，非糖尿病，乃太阳消渴，饮水即消而不尿，以发汗多，身体水枯故。三消者，上消病位在甲状腺，中消病位在胰腺，下消病位在肾上腺。此三种人尿皆甜。水入细胞，则细胞外液减少，血容量也会减少，故口渴。若膀胱气足，则可变化水分；若服凉药或打针损之，则水不能化尿，亦不能上舌，故渴而无尿也。史载，司马相如病消渴，是房事过度，无节制之故。五苓散方：茯苓、桂枝、猪苓、泽泻、白术。此方外解表，内逐水。有人云是以气化为主之利尿药。猪苓去大肠水，大肠水肿者可服。如己椒苈*丸（防己、川椒目、葶苈子、大*）治大肠水肿，可加入猪苓以利水。泽泻治肾脏水肿，泽泻只能用5~10g，多用则伤阴。桂枝辛温以补正气，为开关之药，可气化而鼓动之，如小儿尿少，气色不佳，饮食不佳，当以此法气化之。故治种种性功能不良、胃中有水（五苓散或苓桂术甘汤）、血压高者，胃中多有痰饮，隔血脉不得下，故上行也。如老年人不得眠而胃胀亦是。此种病，阴虚则滋阴，气胀则下气，有水则化水，又可调和营卫。利尿欲效，必加桂枝、附片。茯苓以泻为补，除全身之水，茯苓也是强壮剂，故若肩痛者，不可只用茯苓，否则疼痛加剧。故此类患者需用逍遥散（柴胡、白术、茯苓、当归、白芍、薄荷、甘草）时，应改为归芍柴陈苍（当归、白芍、柴胡、陈皮、苍术）加减。白术健脾燥湿，脾脏本身或脾脏所引起的水肿皆可治。五苓中不用桂枝，则为四苓散，其利尿之功效弱，然无热性。无伤寒之蓄水者可用，如温病可用之。五苓散加平胃散（厚朴、苍术、陈皮、甘草）称胃苓汤，再加车前子，可治水泻。五苓散者，趁病在表而小便不利，以之速除邪气即可，因其速效故。故应常备于青囊中。前列腺肿大而尿难出者，非五苓散证。老人有尿提不住，闻水声则出，或尿不出，久立方出者，皆膀胱本府之证也。欲尿不出者，最简单的是用百合，或用贝母，皆百合科，称开关法。从现代医学理解，百合科植物含乙酰胆碱，可增加肌肉弹性。中风患者，大脑不能随意控制肌肉运动，用百合科药物亦有好处。其正症是脉浮、小便不利、消渴。所以为散者，因用散药通尿，则不太影响其原有方案；若用汤则干扰、妨碍正常进程，不易治也。伤寒论中的散药均是插曲。孕妇水肿，用*芪、*参、白术、茯苓、石膏。“产前宜凉，产后宜温”，否则死胎。中药有四种剂型：丸、散、膏、丹。散者散也，是一种发散剂，出汗而已，其力发散速，不久居体内；丸者缓也，其性留中，久居不去，以感摄之用，其效长，需注意六味地*丸不治高血压，且误服不当令人矮。汤者荡也，可速荡邪气故力大，剂量多在半斤以上，浓度大；膏者糕也，如同粮食，补人之用，人人可服，以为营养亦可；丹者单也，只用一二味，单刀直入，如血不足以铁炼丹。又丹者赤也，多赤色故。开散之时，先计其量。如八珍汤为散时，按下述剂量：人参10g、*参20g、白术30g、茯苓30g、当归20g、白芍30g、生甘草10g、焦三仙80g、*芩20g、川*连10g、生石膏10g。散中生石膏不可多开，否则胃受不了。汤中可以多用。因为水煎时溶解有限。石膏投于水缸中，以此水煮饮或烧饭，可治疗水土不好所引起的关节病。此方共g，若每次服用10g，则方中每10g药物每次可食入量D：10=10：总重量，故D=/总重量。在此/≈0.4，即方中10g相当于每服0.4g。依此计算再调整剂量，如川连应调至5g（每服0.2g）。又散剂加工成末之前，应先烤之。在60~80℃下加热24小时，然后风干水分令酥，再研末成散。烤药应用穹隆炉，炉膛分数层，以托盘承物，药盘在下，火盘在上，以反射之火烤之。此是炼药之法。丸剂之中，水丸崩解慢，故在小肠之中方起效。如甘遂当以大米纸包之，令其入小肠方崩解，则不催吐矣。蜜丸崩解更慢，时间更长。丸药中每丸6g，只有3g药。故若方大则无事，方若小则多加填料。如上计算，看其剂量是否合适。方大则需多用几丸，方小则需少吃，乃至半丸。不可滥用，如人参、桂枝、当归、石膏等，均应注意。故丸药方不可过大，否则无效力矣。马钱子炮制法：马钱子剧*，其上毛尤其*。故应先将毛刷掉，刷毛之水不可随便倒，否则鸡狗饮之皆中*，用男童子尿浸49日。然后晾干，破壳，压为末。马钱子为丹，可提神，然久服可引起痉挛。丹药不可轻易与人服，尤其不可久服。如朱砂，久服中*。第72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。●有浮数、烦渴、小便不利，仍用五苓散。第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。●口渴乃津液干也。不渴而小便不利，用茯苓甘草汤（茯苓、桂枝、甘草、生姜），此方无猪苓、泽泻等利水之剂，治胃分水功能不动，水停胃中，上焦停水之证，以桂枝、生姜、甘草可入胃也；五苓散则治膀胱分水功能不动，因而膀胱停水，下焦停水之证。苓桂术甘汤亦可与此方互用。第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。●表证者，有寒；里证者，有水也。水入则吐，是肝肾亏故。此条似急性胃炎之证，但后者是饮食不适如食桂圆过多者等，以此可别之。饮入清水，吐出酸水，知是肝病。如多食猪肉，胰管阻塞，返流自消者，其人吐、泻、腹痛，症似霍乱，但与水逆不同。胃炎或胰管阻塞者，脉洪为阳明，脉弦为少阳；水逆者脉无力为肾力衰败，饮清水吐酸水，饮水后欲尿而无。五苓散中，桂枝即可振奋肾气。麻*、桂枝之类利于老人虚寒咳嗽，此类患者当以小青龙汤加石膏治之。此法是治肾衰之一法。五苓散服时，每次3g，20分钟服一次，至尿出则止。胰腺炎患者，当以大柴胡汤治之。第条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。●此是茯苓甘草汤证。胃中有水故。里急者，心口中痛急也，或以苓桂术甘汤治之亦可。若见脉洪紧，则知胃中有水，与高血压相同，口干舌燥也。未完待续……相关阅读：《廖厚泽经方临证传心录》连载（二十五）《廖厚泽经方临证传心录》连载（二十四）《廖厚泽经方临证传心录》连载（二十三）预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇