男,7岁,自述1年来胃脘痛时伴烧心吞酸,痛如刀割,有时为饥饿痛,进食稍缓解,大便秘结3天1行。舌红紫、苔白而少津,脉弦滑。经胃镜检查:十二指肠球部溃疡。辨证为脾胃不和寒热互结之证。治以甘草泻心汤加味。药用:
甘草0g川*连10g*芩15g干姜7.5g大*5g服药14剂,胃脘胀痛烧心吞酸俱消除,食欲增加,大便通畅日1行,仍觉胃脘欠舒适,舌质淡紫、白苔已退,脉沉缓。药用:
甘草0g川*连10g枳壳10g*芩15g砂仁15g陈皮15g干姜7.5g公丁香5g巩固。
又服1剂,胃脘疼痛基本消失,经线钡餐复查,龛影缩小,嘱继服前方巩固。
论:舌红紫,红为火逆,紫为血之象,弦为胆木不降。二*泻火。其的看不懂。
4急性胃肠炎——闫云科医案李某,女,33岁。体素虚怯,不胜寒热。前日经毕,洗浴着凉,当晚即腹痛,呕吐,泄泻甚频。翌日,症不减,乡医院诊断为急性胃肠炎、脱水、水电解质紊乱。点滴消炎药、补充体液、氯化钠、钾,治疗三日,仍吐泻不止,遂来求诊。望其面白神疲,形瘦萎靡,舌边尖红,苔*微腻。询知食虽少而心下满闷不休。呕吐较初为轻,吐出物乃未化之食,或有胆汁。口干口苦,不思饮。泄泻为水样便,无脓血,昼夜达十余行,杂有完谷。诊其脉,弦细略数。触其腹,心下、脐腹胀满,肠鸣漉漉,无压痛。观其脉症,此中虚、寒热痞结之吐利也。治当补中和胃、调理寒热以复升降。因中虚较著,拟甘草泻心汤付之。
炙甘草15g*芩10g*连6g半夏15g*参18g干姜10g红枣1枚二剂
二诊:一剂吐利止,痞满减。今胃口开,知饥思食,舌边尖仍红,苔薄微腻。
上方加白术15g三剂。
5痞证(慢性胃炎急性发作)——刘含堂医案*某某,男,56岁,农民。有10余年之久的慢性胃炎病史,病情时轻时重,反复发作,10日前因出现便秘,村医予麻子仁丸为汤剂,服剂后出现泄泻,急用药纠正,一周后泄泻方止。现症:心下痞满,按之柔软,无疼痛,气短,手足不温,口苦、呕吐、心烦、神惫、食欲不振。舌红、苔薄*,脉弱。诊为痞证,证属寒热错杂,脾胃气虚。治宜辛开苦降,益气健脾,和胃止呕。用甘草泻心汤加味,处方:炙甘草1克,*芩9克,*连3克,干姜9克,清半夏9克,*参9克,白术9克,茯苓1克,厚朴9克,大枣6枚。水煎服。服4剂,心下痞满大减,食欲改善,继服5剂,病愈。
按:本例原有10年之久的慢性胃炎病史,脾胃素弱,因出现便秘,村医不辨虚实而竞投麻子仁丸,以致出现泄泻,使胃气大虚而出现容满,有寒热错杂表现。投甘草泻心汤加味,重用炙甘草大补胃气,芩、连、干姜、半夏辛开苦降以除痞满,加白术、茯苓、*参以助甘草、大枣健脾益气,厚朴以助芩、连、干姜、半夏消痞和胃。
甘草泻心汤用于消化系统疾病,现代主要用于胃及十二指肠溃疡病、急慢性肠胃炎、肠道易激综合征、消化不良、慢性胰腺炎、胃脘痛、胃黏膜脱垂、肝胆疾病、食道裂疝、胃脘颤动、严重腹泻导致的低血钾症等。辨证要点,不局限于痞证,宜掌握脾胃虚弱、寒热互见、虚实夹杂的病机。《经方治病经验录》
论:服麻子仁丸后,变成泄泻,此便秘者,脾胃虚寒而肠燥也。胃为阳腑,胃气不降,所以生热,瘀热不除,则胃炎不愈。胃气不降者,是因本气虚寒也,没用麻子仁丸之前,该用什么方。肺津不降,大肠失润,所以便秘,仍是胃气不降,火气上降,肺津枯燥。如有舌红,心痞,胃胀,如有是便秘,仍是甘草泻心汤。
6胸痞烦燥《麻疹一哈》云:青山次郎太夫之妻,年可二十,伤寒愈后十四五日,又发热三四日,疹子欲出不出,心下痞硬,烦躁不得眠,下利日二三行,因作甘草泻心汤服之。明日大发汗,疹子皆出,诸证自安,疹收后,健食如旧。《伤寒论今释》
论:本条医案,是有外感,又有表病之疹,应该是葛根芩连汤证。用泻心汤者,也是二*泻其阳热之痞,所以次大汗出,疹子皆出。看案小儿腹泻,大塚敬节言,甘草泻心汤,从治泄泻论,与葛根芩连汤相近。
7产后胸痞下利《橘窗书影》云:某女,年二十五六,产后数月,下利不止,心下痞硬,饮食不进,口糜烂,两眼赤肿,脉虚数,赢瘦甚,乃与甘草泻心汤。服之数十日,下利止,诸证痊愈。
又云:松平妻,年二十五六,妊娠有水气,至产后不去,心下归硬,雷鸣下利,口中糜烂,不能食盐味,仅啜米粥,噫气,吐酸水,医多以为不治。余以口糜烂为胃中不和之证,与甘草泻心汤,数日而痞硬去,食少进,益连服之,口中和,酸水止,而水气下利,依然而存,乃与四苓汤(五苓散去桂枝)加车前子,旬余,两证痊愈。《伤寒论今释》《叶橘泉经方临床之运用》
8痞满——刑锡波医案(典型医案)吕某,男,58岁。因患痔疮,医用苦塞通泄之法治之。每次服方中有大*10克,有时增至1克,连服两周,因平素脾胃不好,逐渐饮食减少,心下宿满。医以为胃中郁滞,复以承气汤泻之,因之痞满益甚,食物不思,气少不足以息,身倦不欲行动。余诊其脉,弦细无力,舌润无苔。知为过服苦寒攻泻之剂,损伤中气,以致运化失职,浊气塞塞不行,故宜重用扶胃消痞之剂。拟加味甘草泻心汤。处方:甘草15克干姜10克半夏10克厚朴6克炒白术10克生山药1克*芩6克*连3克,服药三剂后食欲稍好,而痞满不轻。后将甘草加至5克,厚朴改用10克,连服三剂,痞满轻减,食欲增加。后以健脾和胃消痞之剂,调理而愈。
查此方与生姜泻心汤,从组织上大致相同,因生姜泻心汤证,主要为停饮,故以生姜之健胃行饮者为主。此方重在缓中气以益损伤,故以甘草为主。
论:本条医案,本有宿满,此即是胃中虚,客气上逆。医以为胃中郁滞,就是停宿胃热,而复下之,则其痞益甚,真成结热之痞。本案真是甘草泻心汤的典型医案。
就是胃为阳腑,胃气不降,则生郁热,好多医生,治疗胃病,之所以喜欢用大*,就是因为用大*疗效快,效果满意,此热得泻,则胃气下行。也正因此,一见胃病即喜用大*泻热,而遇虚证时,则虚其虚,所以寒凉败其脾胃,则其痞益甚。这个用大*泻胃热,与用地*滋风木枯燥是一个道理,很多人认为是滋肾阴的,所以有了今天的肾阴虚理论。
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