案例概况
太平洋“任我学”学平险投保时间：年1月1日出险时间：年5月27日报案时间：年6月9日提交资料时间：年6月14日理赔原由：急性肠炎、支气管炎理赔金到账时间：年6月18日缴纳保费：元理赔金额：.25元1.投保年1月1日，王女士通过奶爸保的许漫老师，给4岁半的儿子投保了一份太平洋“任我学”学平险，保单在1月4日开始生效。（太平洋“任我学”学平险电子保单）太平洋“任我学”学平险是一款专为3~25周岁学生群体打造的保险，包含了意外门急诊+住院+重疾保障，同时还扩展了新冠肺炎的保障责任。它一共有3款，分别是入门款、普通款和升级款，王女士投保的是入门款，保费为元。保障责任如下：（入门款保障责任）报销的范围是社保目录内，其中意外及疾病住院医疗费用有元免赔额，经社保结算后再减去免赔额，按90%比例报销；未经社保结算，报销80%。2.出险年5月中下旬，王女士的儿子咳嗽流鼻涕，看了门诊，吃药之后情况不见好转，之后出现了发烧。5月27日，王女士带儿子去看医生，医生诊断为急性胃肠炎和急性支气管炎，需要住院治疗。（客户入院记录）3.提交报案资料、申请理赔王女士儿子在6月1日出院，一个星期后，她联系奶爸保理赔老师柒柒，咨询理赔的事情。（客服与客户的聊天记录截图）理赔老师柒柒了解出险原因后，让王女士把手头上有的资料发过去，帮忙看一遍，方便后续的报案和理赔。看完资料后，柒柒发现王女士的儿子曾有“完全性生长激素缺乏症”的既往病史，2年前诊断为“佝偻病”，而这款产品的健康告知询问了被保人过往一年内是否因病需连续30用药。（太平洋“任我学”学平险健康告知）王女士投保时想到孩子近一年都没有住院，而且佝偻病已经痊愈了1年多，医生也没有说要继续用药，所以当时没有告知。此时也不免担心理赔会不会受影响。经柒柒老师详细了解，这款产品更新过一次，这条健康告知是新增的，所以王女士可以正常报案提交资料。6月11日，王女士整理好资料，在理赔老师柒柒的帮助下，完成了报案以及提交资料。王女士上传资料后，无法再次查看，柒柒也联系保险公司，帮王女士解决问题。（客服与客户的聊天记录截图）4.理赔成功一周后，即6月18日，王女士反映报销金额已经到账。（客服与客户的聊天记录截图）王女士儿子这次看门诊+住院，一共花费了.52元，社保报销了.53元，个人自费.99元，其中有.82元是社保外用药，不能报销。所以“任我学”学平险报销的医疗费是（.99-.82-）*0.9=.25元。另外，再加上这款产品有50元/天的住院津贴，王女士儿子一共住院5天，那么可以报销50*5=元。所以一共报销了.25+=.25元。（理赔通知书）社保加上商业险，总共报销了.78元，将近占了总医疗费用的90%，王女士自己只要承担元左右，很大程度上为她减轻了经济负担，报销下来的钱可以用来给孩子补充营养。02案例小结现在看病越来越贵，王女士的孩子住院5天，就将近花了0元，好在有社保和商业险报销。在这次就医过程中，也可以发现，社保的报销力度还是挺强的；同时，配合商业保险，二者有效补充，不是很严重的病产生的住院费用，保险基本能帮我们解决问题。所以很有必要给孩子买上保险，给他们一份保障也是给自己一份安心。像王女士买的这款太平洋“任我学”学平险，意外和疾病住院医疗保障力度比较强。除此之外，还有不少类似的产品，像平安学平险、阳光学平险、中华学平险等，都是专为孩子打造。（学平险产品）不过，这些产品的意外身故与伤残保障保额并不高，如需加强意外伤残保障，最好给孩子买上意外险。除了给孩子投保，王女士同时还通过奶爸保，给婆婆买了一份好意保老年意外险。在给孩子申请理赔的过程中，6月13日，王女士的婆婆不慎摔伤，导致骨折；王女士也在同步咨询老人出险理赔的事情，目前还在理赔中。（客服与客户的聊天记录截图）不管是大人还是小孩，都需要保障来抵御意外和疾病风险。王女士也跟我们说，幸亏今年买了保险，去年没买损失了近1万，医院才知道钱不抗花，接下来也要买上其他险种。今天分享就到这里，如果出险了，不知道怎么报案和理赔的，可以联系奶爸保的客服，全程协助理赔。最后，愿所有的保单永不出险。直播预告：买保险，奶爸不仅