图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童入院时间，在3月数量突然增多。
图注：英国苏格兰地区13例确诊不明原因重症肝炎儿童年龄分布截至4月12日，各国尚未有死亡病例出现，但一些患儿病情十分严重，有6名英国儿童（6/74）、1名西班牙儿童（1/3），2名美国儿童（2/9）需要进行肝移植。诺丁汉大学病*学教授WillIrving认为这种情况是非同寻常的，10岁以下的儿童肝炎病例是非常少见的，一般来说成年人更容易患上严重肝病，而儿童通常不会受到影响。就在发病的前一周，这些儿童还十分健康，临床记录表明这些患儿没有任何重要的既往病史，例如潜在的免疫缺陷或接受过免疫抑制剂的治疗。目前我们并不清楚导致儿童重症肝炎的原因，最早的猜测是来源于食物、饮水或玩具中的有*物质，但对监护人进行问询和调查后，初步排除了这些可能性。对英国和西班牙患儿进行几种典型的肝炎病*检测后，也排除了甲型、乙型、丙型和戊型肝炎病*感染的情况。由于大多数患儿并没有出现发热，或异常的血液炎症标志物、C反应蛋白以及白细胞计数上升，因此仅对一小部分患儿进行了细菌学检查，未报道有异常出现。之后，科学家们进一步将病*的检测范围扩大到那些不在肝炎常规检测范围内的病*，如肠道病*、副肠孤病*、人类疱疹病*6、7型、水痘带状疱疹病*、腺病*。最终，他们在腺病*上得到了一些线索——在《欧洲监控》里公布的13名苏格兰儿童里有5名腺病*检测阳性的，美国阿拉巴马州公共卫生部官员也在采访中确认当地9名患病儿童中有5人腺病*-41型呈阳性，腺病*主要通过呼吸道飞沫经呼吸道或接触传播，感染后可引起感冒症状、结膜炎、呕吐和腹泻，但很少引起肝炎。在阿拉巴马州的病例中出现的腺病*-41型也主要是导致儿童肠胃炎。作为一种季节性传播的病*，2-4月正是腺病*流行的高峰期。苏格兰的研究人员认为，如果这些重症肝炎真的是腺病*感染导致的，要么是一种具有独特临床症状的全新变种，要么是一种常规流行的腺病*变种，只不过感染后对儿童造成的影响更严重。“在新冠流行期间，隔离在家的儿童与外界的病原体接触少了，可能导致他们的免疫功能得不到锻炼，当英国开始取消新冠限制措施后，儿童病*感染病例明显增加，包括腺病*感染”，病*学家WillIrving教授提出了他的看法，但并不绝对。图注：英国历年来实验室检测到的腺病*阳性病例的年龄分布情况，可以看出1-4岁儿童是腺病*感染的重灾区除了腺病*感染之外，科学家还注意到一部分儿童近期新冠检测阳性，而这一时间段流行的变异株主要是奥密克戎BA.2。据英国国家统计局的模型估计，该国2-4岁儿童SARS-CoV-2检测阳性的人口比例在2月初约为7%，在3月中旬达到13%左右，在4月初会下降至7%。前期的新冠感染是否导致儿童更容易被腺病*感染？重症肝炎会是儿童新冠感染后的长期后遗症吗？在各种证据都不充分的情况下，我们不得不考虑得更多，甚至一种新的*素的出现也是有可能的。目前英国当局正在进行进一步调查，包括更详细的接触史、*理学检测、更全面的病*学/微生物学检测，并组织专家对疑似病例进行彻底调查。WHO提出当下的首要任务是确定病因，以指导进一步的临床和公共卫生行动。病例之间任何流行病学联系都可能为追踪病源提供指示，应该仔细调查各病例间的时空联系，以及他们的接触者中可能存在的风险因素。WHO将会密切监测新近出现的儿童重症肝炎，同时强烈建议各国识别、调查和报告符合病例定义的潜在病例。确诊病例定义为：自年1月1日起，10岁及以下儿童患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）超过U/L。可能病例定义为：自年1月1日起，年龄在11-16岁，患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）且天冬氨酸转氨酶（AST）或丙氨酸转氨酶（ALT）超过U/L。流行病学相关病例：自年1月1日起，患有急性肝炎（非肝炎病*A、B、C、D、E引起）并与确诊病例有密切接触过。参考文献[1]