原创于晓东医学界消化肝病频道
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你会想到这个病吗？
急性腹痛、腹泻，第一反应是什么？急性胃肠炎？细菌性痢疾？食物不耐受？临床医生接诊后的治疗方案主要以抗感染为主，但若症状持续不缓解，是不是应该思考另外一种可能性呢？
病例速递：56岁男性，急性腹痛伴腹泻......
患者男，56岁，主因左侧腹痛10天入院。既往高血压病史30余年，血压最高/mmHg，平素口服“厄贝沙坦mg1次/日”，近1个月未服用降压药物，血压控制在/80mmHg，否认冠心病、糖尿病等慢性病史。
患者10天前进食不新鲜食物后出现左侧腹痛，为绞痛，进食后明显加重，持续数小时后缓解，伴腹泻，伴恶心无呕吐，伴发热，医院，考虑“急性肠胃炎”，予以抗感染等治疗（具体不详），腹泻及发热症状缓解，仍有腹痛。
6天前住院期间出现停止排便、排气，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，考虑“不完全肠梗阻”，予以灌肠治疗后，恢复排气排便，仍有腹痛，考虑“肠炎、肠功能紊乱”。完善肠境检查提示结肠息肉、结肠多发憩室、外痔。完善腹盆增强CT考虑炎性病变可能，予以抗感染、止痛治疗3天，腹痛症状稍缓解，出院后腹痛较前加重，部位及性质同前，伴食欲减退，来诊。
查体：体温36.3℃，心率次/分，呼吸20次/分，血压92/76mmHg。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，左侧腹部压痛，有反跳痛，无肌紧张，肝脾、胆囊未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。心肺查体未见明显异常。
抗感染效果不明显，真是简单的炎症吗？
结合患者目前的检查结果，尚不能明确腹痛原因，不除外结肠憩室炎、急性小肠炎可能，完善消化科常规检查后指导下一步治疗方案，目前暂予以抗感染、补液治疗。
▌相关检查结果回报：
存在异常的化验：C反应蛋白：53.24mg/L↑；降钙素原：0.ng/mL↑；血沉：16mm/h↑；便常规隐血阳性。小肠造影检查：空肠近段炎性改变。升结肠多发憩室；肠系膜上动脉及其分支未见明显狭窄或闭塞。
炎症指标明显异常，造影提示炎症改变，难道真的是简单的炎症吗？抗感染周期较长但未完全控制症状，是否存在其他疾病可能？建议患者完善小肠镜检查明确诊断，患者表示暂缓检查。请示上级后综合考虑不除外非闭塞性肠系膜缺血性小肠炎，试验性予以罂粟碱扩血管，血塞通活血治疗，腹痛症状较前有所好转，考虑治疗有效，再次复查炎症指标较前下降，病情好转出院。
院外定期电话随访，患者规律服药，未诉腹痛腹泻等不适。
了解缺血性肠病
缺血性肠病是指由于某些原因引起肠道供血不足，导致肠壁损伤或坏死，严重者可出现急腹症、感染性休克等表现，其中一部分患者肠道血管未发生闭塞，临床表现相对较轻，最常表现为腹痛、血便、腹泻，易与其他疾病混淆，早期不易诊断，其临床发病率逐渐增高，容易延误治疗时机，希望得到临床医师的足够重视。
▌发病机制及临床表现
对缺血性肠病的机制仍在不断探索中，目前较为认可的是血管长期慢性炎症导致血管内皮细胞功能受损，周身血容量不足、血管痉挛、肠内压力增高等诱因刺激下出现肠道供血不足，引起肠壁损伤或坏死。该病最突出的临床表现为腹痛、血便、腹泻，根据其程度可分为轻中重度，轻者可仅涉及上述临床表现，重者短期内可出现急腹症、感染性休克等表现，预后相对较差。
▌诊断机制制
重度缺血性肠病相对容易诊断，其临床表现及体征显著，辅助检查主要依靠肠道造影明确动脉狭窄部位、程度及范围；轻度缺血性肠病，临床表现缺乏特异性，其肠道造影可无异常，完善肠镜进行排他性诊断，也可予以扩张血管药物试验性治疗，评估疗效。
▌治疗
缺血性肠病的治疗以处理原发病为主。重者若出现肠坏死，应立即外科手术治疗，积极进行抢救。轻者可予以扩张血管、改善循环、对症支持治疗。值得一提的是，激素的应用对缺血性肠病的恢复无明显帮助，且有促发肠穿孔的可能，故不提倡使用。
▌预后
其预后主要与缺血性肠病的程度相关。肠道血管未发生闭塞，予以药物治疗，症状很快消失，预后较好。重度缺血性肠病的患者预后普遍较差，可在短期内死亡。
小结：
缺血性肠病的发病率逐年升高，但轻度患者临床表现缺乏特异性，早期容易误诊误治，延误患者病情，需要强调临床医生对轻度缺血性肠病的重视。本文就该疾病情况进行简单阐述，让大家对其有一个更好的认识。
参考文献：
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：于晓东
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：文嘉欣
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