齐鲁晚报·齐鲁壹点记者秦聪聪
人们对于癌症的恐慌，似乎还是有增无减。实际上，癌症从来都不是突然发生的，起初它可能只是良性疾病，但在种种诱因下长期演变恶化，成为致命杀手。胃癌，也不例外。
有统计数据显示，全球近一半的新发胃癌病例在中国。更让人痛心的是，由于起病时不易发觉，疼痛如果不剧烈会被忽略，多数胃癌被发现时，往往已经处于中晚期，导致其治疗效果不甚理想。山东第一医院胃肠外科副主任医师鲁守堂指出，胃镜是早癌筛查的有力“武器”，而改善目前不合理的饮食、生活习惯，则是预防胃癌发生的不二“法宝”。
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全球近半新发胃癌病例在我国
但早期发现比例不足20%
世界卫生组织国际癌症研究机构发布的年最新全球癌症负担数据显示，年全球胃癌新发病例数达.9万，位居第五；死亡病例数达76.8万，排在第四位；其中47.8万（43.9%）新发病例、37.3万（48.5%）死亡病例发生在中国。
“胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。”鲁守堂介绍，我国国家癌症中心最新披露的数据显示，胃癌在男性和女性中发病率和死亡率均位于癌症相关的第二位。虽然我国不是世界范围内胃癌发病率最高的国家，但近几年我国的胃癌的发病率确实有所提升，而这目前认为主要和人口老龄化、工业化进程和不健康的生活方式、环境暴露有关。
鲁守堂说，胃癌的发病率和死亡率具有地区差异性，在我国其发病率北方大于南方，沿海多于内地，男性多于女性，其中男女比例约为3:1。在临床中，还有一个令人痛心的现象，就是我国的胃癌早癌发现比例偏低。
“在亚洲人群中，日本的胃癌发病率超过中国，但是随着日本早期筛查措施的实施，其中早期癌症的所占的比例逐渐上升，目前早癌约占40%，而我国早癌的比例不足20%。”鲁守堂说，恶性肿瘤的分期状况与其预后直接相关，也是因为发现太晚，临床中才会有那么多让人痛心和遗憾的病例。
早期症状可与胃炎相似
胃炎确有可能会发展成胃癌
鲁守堂介绍，目前对于胃癌的发病原因没有明确定论，但大家也形成了一定的共识。其中，主要的危险因素包括腌制食物、高盐饮食（亚硝酸盐）、烧烤油炸或者相对粗糙及霉变的食物。
“这些食物会引起胃的物理或化学性的刺激，从而增加胃的负担，引起胃的炎性改变。”鲁守堂说，除此以外，暴饮暴食、生活及饮食不规律、烟酒尤其是高度酒以及幽门螺杆菌感染、压力大、精神紧张等都属于胃癌发生、发展的高危因素。
鲁守堂坦言，对于大多数人来说，虽然感觉恶性肿瘤很远，但胃病确实很常见，比如说胃炎。
“胃炎确实有可能发展成胃癌。”鲁守堂说，胃炎可能会发展成慢性萎缩性胃炎，随着炎症刺激，细胞破坏修复，慢慢会形成溃疡，继而出现肠上皮化生、异型增生，然后发展成胃癌。这个过程的具体时间目前没有权威证据，一般认为需要数年或者数十年的时间。当然，不是所有的胃炎都会发展成胃癌，也不是所有的胃癌都会遵循这个过程。
鲁守堂提醒，要注意胃炎的相关症状，比如上腹部的隐痛不适、消化不良、呃逆、腹胀等，因为胃癌的早期症状相对隐匿，往往和胃炎、胃溃疡等症状相似。
有不适症状或者年到40岁
建议进行胃镜检查
“等发现腹部包块、消瘦、呕吐、黑便等相关症状时，往往胃癌已经到相对晚期了。”鲁守堂说，对于恶性肿瘤的治疗来说，关键是要早，尤其是早发现。
据介绍，目前我国卫健委已经对肿瘤高发地区开展了一部分早期筛查的工作，一般建议如果家庭中有胃癌病人，或者位于胃癌高发地区，有上腹部隐痛不适经多次治疗不缓解的、有黑便或者大便潜血阳性的患者要进行胃镜检查，从而达到早发现、早治疗的目的。
鲁守堂指出，目前查体中会有一些肿瘤标志物项目的筛查，也确实有一些和胃癌相关，但是这些指标有一定的假阴性率和假阳性率，总体来说，胃镜检查对于胃癌的诊断是目前首要的诊断和治疗手段。
“它既可以观察病灶，取出病理组织，进行病理诊断，也是早期胃癌的一个治疗方法。”鲁守堂强调，胃镜的检查当前是无可替代也是不可或缺的。
鲁守堂介绍，对于没有消化系统不适的普通人群，如果年龄到了40岁，也建议进行一次胃镜的检查。如果初始检查没有问题，可以三年复查一次；如果胃镜检查发现有息肉等病变，建议经治疗后建议一年复查一次。
胃癌手术后需严密随访
预防从养成健康生活方式开始
对于恶性肿瘤的治疗，手术切除仍是最有效的治疗方法，胃癌也不例外。
鲁守堂介绍，一旦诊断为胃癌，患者需要医生进行合理的评估。如果病变位于黏膜层，小于3cm，属于中分化癌，隆起或者平坦型，可以通过内镜切除。如果病变侵犯深度超过黏膜下层，那么这个病例就需要进行其他部位的检查，排除其他部位的转移，如果没有转移，可以进行手术治疗和围手术期的全身治疗。
在临床中，很多患者会担心手术切除会影响到日后的消化功能。鲁守堂说，目前手术方式主要包括胃的大部分切除和全胃的切除，大部分切除会保留部分胃，对于消化功能影响相对较小，只是储存功能以及消化吸收功能相应减少，而对于全胃切除的病人，一般是空肠代胃，这样胃本身的食物储存和胃壁分泌消化酶的功能就不能保留了，往往会有贫血，营养相对差一些，术后一般建议饮食少量多餐，以保证每日营养素和能量的供给。
“胃癌的手术之后是要严密随访的。”鲁守堂强调，手术只是治疗的第一步，
目前胃癌术后的随访策略是2年内3-6个月复查一次，包括血液学指标，影像学等。3-5年后，每6-12月随访一次。
“日常生活中要注意改善目前不合理的饮食习惯。”鲁守堂提醒，预防胃癌的发生，要减少腌制烧烤油炸及辛辣食物的摄入，避免热、冷、粗糙及霉变的食物，多吃新鲜蔬菜水果，改善不良的生活习惯，保持饮食及生活规律，不暴饮暴食，戒烟戒酒，控制幽门螺杆菌感染，并保持心情愉快。