其实人生就像一场戏，冥冥之中自有安排。
塞翁失马，到底是福还是祸？
大家好，我是石医生，希望好人有好报。
老张，男，58岁，建筑工人，有糖尿病病史。
半年来体重减轻了约10kg。
今年夏天很热。
工作了一天后，老张回家时头晕乏力，伴有阵发性恶心呕吐。
考虑到中暑，我妻子很快进行了降温和药物治疗。
虽然头晕略有缓解，但老张仍有无法控制的呕吐和腹泻。
来到乡村诊所，医生考虑：急性胃肠炎。然后医生给他开了止泻、养胃药物，服用一天后，老张的症状稍微减轻。
就这样，在反反复复的呕吐、腹泻中，1周很快过去。
突然有一天，老张的呕吐、腹泻再次加重。
看着老张一天天逐渐精神萎靡，体重减轻，都无法站立了。老伴实在是看不下去了，她推着轮椅医院的急诊室。
幸好碰到了一个经验丰富的急诊科老刘医生。
医生分析患者的特点如下：
1）急性起病，长期糖尿病病史，体质差，免疫力低。
2）经过一周多的对症治疗，效果差。
老刘医生考虑诊断：
是否是急性胃肠炎合并酮症酸中*、电解质紊乱，或是糖尿病肾病？
立即进行常规急诊血液分析、肝肾功能和血酮体监测。
结果回示：电解质、肝肾功能正常，血酮体正常，血糖略高（8.0mmol/l）
电解质紊乱，酮症酸中*，肝肾功能异常原因排除！
但是老张已经发病一周多了，为什么现在仍然持续恶心、呕吐和腹泻？
虽然经验丰富，老刘医生也是一筹莫展。
此时，粪便检测结果如下所示：
粪便潜血（+），肿瘤标志物：CEA（癌胚抗原）略高，8ug/L（正常值小于5ug/L）。
难道是消化道肿瘤吗？还是特殊的细菌感染：难辨梭形孢子感染或假膜性肠炎？
老刘好像有了一些诊断思路。
考虑到患者经过了这么多天的折腾，体质差，有可能暂时无法内镜下检查。首先进行粪便细菌培养，并且扫描腹部CT，然后决定是否进行胃镜检查或肠镜检查。
经过老刘同CT室协商，腹部很快出结果：没有明显异常。
那怎么办？只能做胃镜+肠镜才能排除胃肠道病变。
屋漏偏逢连阴雨！
不幸的是，考虑到老张体质太差和麻醉风险较高，麻醉师不敢给他打无痛内镜检查。
老张只能咬牙检查，还好顺利地完成了胃镜+肠镜检查。
结果示：
胃镜：慢性浅表性胃炎，肠镜：结肠息肉，病理：管状腺瘤。
医生看着结果又陷入了沉思。
胃镜检查和肠镜检查都没有什么大问题，单纯的这个结肠息肉本不会引起患者这个症状啊？
这真的是一种特殊的细菌感染吗？
期待结果。
不久粪便细菌培养结果显示：没有异常菌落。
这条线索又被打破了！
接下来该怎么继续追查原因？
对症治疗吧，呕吐止吐，腹泻止泻，医生无奈地说。
还好经过积极的治疗，老张的病情这几天似乎减轻了不少。
正当老两口高兴时，老张晚饭后，又出现了顽固的头晕、呕吐，伴腹泻，腹痛。
我们该怎么办？怎么老是不好呢？到底是什么疾病啊？老两口无奈的去把医生又叫到了病床前。
医生也皱起眉头，慢慢走进老张的病房。
医生一推开病房的门，被一股很呛的烟味熏了一下。
谁在病房吸烟？医生生气的说，病房全是氧气管道，着火了怎么办？医生定睛一看，原来是一个老烟民实在憋不住了，竟然在病房抽起了烟！
老张被烟味一熏，突然剧烈的咳嗽起来，突然咳了一口鲜血！
这下可把老伴吓坏了！
老张刚住院没有咳嗽，也许他被烟呛了，做个胸部检查下是否以前有肺炎什么的吧，医生不经意的一提。
然而，偶然的一件小事却揭开了另一场人间的灾难！
胸部CT显示：
右肺有三个大小不等的肿块，其中较大的一个约为10cm×10cmｃｍ×2.3cm，实体部分略有加强；较小的约为2cm×8ｃｍ×3cm，可见偏心空腔，实体部分明显强化。
更让人揪心的是，发现肋骨密度异常，考虑肺癌骨转移！
医生被结果吓了一跳，老张的家人也惊呆了。
马上进行肺活检，提示：低分化鳞状细胞癌！
看到这个结果，医生终于大彻大悟，原因老张的腹泻、呕吐是这个原因：
肺癌的副肿瘤综合征！
最终诊断：肺癌、肺癌肋骨转移、副肿瘤综合征。
他能活多久？老张的妻子和女儿哭了。
也许时间不长，主要是因为肺癌已经转移，失去了手术的机会，只能用化疗或放疗来治疗，医生无奈地说。
现在的方法只能采取肿瘤放化疗，但是老张的体质太差了，你们要做好最坏的思想打算，医生说。
老张的妻子不想放弃，虽然他知道风险很大，但是只要有一丝希望，她就要尝试。
后续：
老张转到了癌症病房，经过两个月的放疗和化疗，老张的病情急剧恶化。
他实在坚持不住了，最终放弃治疗，回了家...
虽然这名肺癌患者肺部肿瘤很大，但他没有明显的呼吸道症状。相反呕吐和腹泻等胃肠道症状却突出，这在临床上很少见。
什么是肺癌-副肿瘤综合征？
副肿瘤综合征是由癌细胞产生特殊激素、抗原、酶或代谢物引起的多系统症状，与肺癌引起的直接侵蚀、转移、阻塞和压迫无关。
肺癌患者为什么会出现呕吐、腹泻症状？
肺癌患者的呕吐和腹泻可能与以下因素有关：
（1）肺癌释放的皮质类固醇和血管活性物质可增强迷走神经的反应性，增强胃肠动力，增加腺体分泌；
（2）肺癌患者免疫力低下，容易发生胃肠道感染。
这个案例给了我们什么启示？
1）肺癌引起的副肿瘤综合征具有多系统临床表现，且非常不典型。
2）对于老年人，尤其是无明显诱因的反复呕吐和腹泻患者，如果常规检查无异常，即使没有肺部症状，也必须高度重视肺部病变的肺外表现。
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