整体概况
定义
CPV-2引起的世界性疾病。
易感群体
未接种疫苗的狗都有被犬细小病*感染的风险,但发病较多见于以下几种情况:
-6周到6个月以下的小狗
-某些品种:罗威纳犬,杜宾犬,美国斗牛犬,德国牧羊犬,拉布拉多猎犬
-超过6个月的未绝育的公幼犬,感染CPV的几率是未绝育母犬的两倍
病原体
-细小病*是无包膜的单链DNA病*。
-两个*株:犬细小病*-2a和犬细小病*-2b。在美国大多数病例是由犬细小病*-2b引起
风险因素
-缺乏疫苗保护
-不卫生或拥挤的环境
-体内寄生虫
-季节:七月至九月期间发病率较高
-因为饮食结构的改变和细菌区系的变化,断奶时间较短的犬肠细胞有较高的有丝分裂指数
致病机理
-粪-口传播途径。
-摄入2天后,病*在口咽部和局部淋巴组织复制。
-感染后3到5天病*数量达到峰值。
-犬细小病*优先影响快速分裂的细胞:
-淋巴组织
-肠上皮细胞
?病*经血液到达肠道粘膜,在肠腺的生殖上皮复制。
?肠隐窝损坏导致绒毛萎缩,肠上皮组织瓦解和吸收能力下降。
-骨髓
?淋巴坏死和骨髓中的骨髓及外骨髓增殖细胞被破坏
?在某些严重病例中,产生淋巴细胞减少症和泛白细胞减少症
-心肌,如果感染发生在子宫内或幼犬出生后第2个星期内;脑白质继发液化性坏死
?感染大约3天后病*随粪便排出,4至7天内出现高峰,并且持续长达2周。
被细小病*感染的狗,脱水,免疫力低下,因皮下输液导致皮肤感染和蜕皮。这是一种罕见但严重的并发症。
发病迹象
-症状
厌食、嗜睡、呕吐、腹泻(通常是小肠和出血性)。
-体格检查
?严重脱水,可能是低血容量性休克:心动过速,脉象差,粘膜苍白,毛细血管再充盈时间延长,四肢发凉,体温升高或降低。触诊常常发现腹痛。触诊时可能发现肠套叠以腹部肿块的形式存在。
痛苦指数
如果患急性胃肠炎或肠套叠,可能有轻微到严重的腹痛,取决于感染的严重程度。
诊断
最终确诊
依据粪便中发现病*抗原来确定
-酶联免疫吸附测定ELISA
?方便,快捷,室内测试
?检测粪便中犬细小病*抗原
?假阴性结果,可能来自血便中与犬细小病*抗原中和后结合在一起的血清抗体
?假阳性结果,可能来自用经改进的活疫苗接种3至10天后疫苗病*排出
-聚合酶链反应PCR(粪)
?只需要少数病*粒子——灵敏度高
?高度特异性,可以从病*中区分野生型感染和疫苗接种导致的次生分离病*
?不经常用
-抗原检测的其它方法有电子显微镜,病*分离培养,粪便血凝反应,乳胶凝集,对流免疫电泳-需要诊断实验室(不实用)。
-血清学
?在临床症状出现时,可以检测到抗体;滴度上升迅速,而且很多年都能保持较高效价。
?抗犬细小病*的免疫球蛋白和典型临床症状都具有诊断价值。
?有肠胃炎的临床症状且缺乏抗犬细小病*抗体的狗,可排除犬细小病*感染。
?大部分未接种疫苗的健康狗都是血清阳性的,继发于亚临床的感染,诊断价值有限。
病理组织学剖检
-眼观
?空肠和回肠经常受到影响
?节段性出血和淤血
?肠系膜淋巴结肿大,皮质性出血和坏死;可能存在胸腺萎缩。
-显微镜
?肠隐窝坏死
?隐窝扩张,同时有坏死碎片;绒毛瓦解和受损
?通常存在再生的证据
呕吐和腹泻的鉴别诊断
-感染原因(细菌,病*,寄生虫,原生动物)
-饮食不卫生
-摄入*素
-异物/肠套叠
-胰腺炎
-代谢(肝脏,肾脏病,肾上腺皮质功能减退)
-腹膜炎/炎症/胃肠道外感染
实验室检查/影像
犬细小病*感染的狗呈血液高凝状态(凝血弹性描记法)。
-全血细胞计数
?由于淋巴细胞和/或中性粒细胞减少,白细胞计数经常低于个/μl,频繁白血球减少症
?贫血,伴随并发性寄生虫感染
-血清生化异常
电解质紊乱(最常见的是低钾血症);肾前性氮血症;低蛋白血症;谷丙转氨酶,碱性磷酸酶和胆红素水平升高
-腹部X光片
?肠炎导致的小肠积气和积液膨胀
?如果发生肠套叠,将出现阻塞性图像
治疗
住院或门诊
因为大多数感染细小病*的狗患有中度至重度脱水,并有持续的腹泻,建议住院治疗。如果病例是轻度感染,可门诊治疗;频繁复查是必不可少的,以确定病情的进展。
活动
犬细小病*感染恢复后,不限制其活动。
客户教育
-未成熟或不良疫苗接种的室内狗有被犬细小病*感染的危险,应该由兽医进行评估。所有与被感染的狗接触的对象应用1:32的漂白剂稀释液消*处理。
-犬细小病*无处不在,可生存几个月的时间;犬主在获得幼犬至少6个月内需保持警惕。
-被犬细小病*感染的狗痊愈后,会携带大量病*长达2周;康复的狗应至少隔离2周。
手术
确诊肠套叠时,进行急诊手术。
药物治疗:药物/输液
-静脉输液是治疗的主要方法。开始应使用平衡的晶体液。如果病例表现出休克的迹象,快速补充丢失的体液是非常必要的。不同的病例需要不同数量的液体来恢复灌注,可根据心率、黏膜颜色、毛细血管再充盈时间和血压来评估。开始时应用休克剂量的流体(每小时90ml/kg)的四分之一到三分之一,滴注15到20分钟较为适当,之后根据需要进行调整。如果循环衰竭发生并且不能获得静脉通路,可以使用骨内导管。如果病例脱水,但并不休克,应在6至24小时补充所失体液。
失水量(L)=脱水比例×体重(kg)。
每小时输液速度可以按如下方法计算:
失水量/6-24h+维持量(2-4ml/h)+持续失水量/h。
钾和葡萄糖补充剂会经常用到。
-如果白蛋白水平小于2g/dl,总固体含量小于4g/dl,有外周水肿或第三间隙的症状,考虑每天用胶体溶液20ml/kg。
-患犬如肠粘膜屏障受损或中性粒细胞严重减少,需进行抗生素治疗。静注广谱抗生素,如氨苄青霉素(22mg/kgQ8H)和下列之一组合:恩诺沙星,丁胺卡那霉素,或庆大霉素(15mg/kgQ24H)(见下文禁忌/注意事项)。可选择性添加单一药物,如头孢西丁(15-30mg/kgQ6H)。
-如果持续发生呕吐,进行止吐治疗。胃复安(1-2mg/kgQ24H)可以被使用。如果无效,应予以考虑吩噻嗪衍生物(多拉司琼或昂丹司琼)。
-有凝血障碍并显示出弥漫性血管内凝血的迹象的病例,用新鲜冰冻血浆(10至20ml/kgQ8-12H)。建议使用等离子体,以提供免疫球蛋白和血清蛋白酶抑制剂。
-治疗并发症或诱发病因(如寄生虫)可加快痊愈时间。
-镇痛采用布托啡诺(0.2-0.4mg/kg静脉注射Q2-4H)或丁丙诺啡(0.01-0.02mg/kg静脉注射Q4-6H)。
-H2拮抗剂(例如,法莫替丁0.5mg/kg静脉注射Q12-24H),以便最大限度地减少返流性食管炎。
禁忌/注意事项/交互作用
-氨基糖苷类不应用于脱水的病人。如果这些药物被使用,应每天进行监控尿沉渣,防止结石。
-恩诺沙星可能会导致生长期的狗软骨畸形。
-吩噻嗪衍生物:可引起血管舒张和低血压,并且脱水的病人不能使用。
-在脱水和免疫功能低下的狗中,皮下注射液体可以导致皮下感染和皮肤脱落。
其他治疗方法
-猫干扰素β:在犬细小病*感染实验中可降低死亡率;然而,临床使用还受到限制。
-奥司他韦(达菲):提倡用于治疗犬细小病*;需要更多对照研究以评估其疗效。
营养方面
-停止进食,直到呕吐停止24小时后。
-建立早期肠内营养
?治愈胃肠道是必要的
?可通过口头喂食或放置喂食管实现(如有必要的话)
-对于严重犬细小病*感染,肠外营养可能是必要的。
后续随访
病人监护
应每天至少两次监测住院患者的生理指标。至少每天监测红细胞压积,总固体,血糖,电解质,酸碱状态和体重。
预防
经改进的活病*疫苗是用于预防犬细小病*感染的首选疫苗。免疫失败的最大原因是母源抗体的干扰。
并发症
由于呕吐,败血症和全身炎症反应综合征,导致吸入性肺炎。
疗程
平均恢复时间为6天。
在家治疗
一旦宠物康复,接种其他传染病疫苗是必不可少的。
总结
相对成本
门诊管理费用比住院费用低(~美元,此处为原文数据,仅供参考)。严重犬细小病*感染的病例住院费用较高(~0美元或更高)。
预后
如果在疾病早期积极的支持治疗,预后较为乐观。
YekaterinaBuriko,DVM,andCynthiaM.Otto,DVM,PhD,DiplomateACVECC,UniversityofPennsylvania
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